肺结核的影像学表现
□刘继伟
肺结核是一种严重的传染性疾病。影像作为肺结核诊断的重要组成部分，是临床上诊断、鉴别诊断、疗效评价及肺结核筛查的主要手段和常用手段。以下是对肺结核各个分型影像表现的归纳。
一、原发性肺结核
原发性肺结核为原发结核感染(即初次感染)所引起的病症，包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
1.原发综合征的影像表现
肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门及纵隔淋巴结增大同时存在时，影像学可呈现典型的“哑铃状”改变；或同时伴有CT(计算机层析成像仪)增强后淋巴结均匀或环形强化；或同时伴有肺内片状浸润性病变及同侧肺门或纵隔淋巴结肿大。
2.胸内淋巴结结核的影像表现
, 百拇医药
CT增强扫描可见不均匀(或均匀)环形分隔样强化，或多环重叠“多房样”强化。
二、血行播散性肺结核
血行播散性肺结核是结核分枝杆菌一次或反复多次进入血液循环，造成肺部病变以及相应的病理、病理生理学改变和临床表现。
1.急性粟粒型肺结核的影像表现
①CT可显示粟粒结节状阴影，分布、大小及密度均匀，即“三均匀”。②发生于儿童者有时仅表现为磨玻璃密度影，病灶周围渗出明显、边缘模糊、易于融合。③引起肺血管和淋巴管通透性增加而导致肺泡炎时，表现为磨玻璃密度影，病灶可增大、融合成小叶实变影。
2.亚急性或慢性血行播散性肺结核的影像表现
①CT表现为两肺1毫米～10毫米大小不等、分布不均、密度不一的结节状阴影，即“三不均匀”；可见增殖、融合的结节与新的播散病灶同时存在。②可见小叶间隔增厚及磨玻璃密度影。③可伴发继发性肺结核、淋巴结肿大、胸腔积液或胸膜增厚、心包积液及肺外结核等征象。
, 百拇医药
三、继发性肺结核
1.浸润性肺结核的影像表现
①病灶位于肺上叶尖后段和下叶背段，并排列成“梅花瓣”或“树芽征”的影像表现。②在结核多发部位，表现为团块状影、多发结节影者。③单发或多发空洞影，壁内缘、外缘较光滑，周围常有不同性质的卫星灶。④合并胸腔积液和淋巴结肿大。
2.干酪性肺炎的影像表现
①在肺结核常见的典型部位出现均匀(或不均匀)中等密度的大片实变影，早期类似大叶性肺炎，CT平扫密度较普通肺炎密度高，在大片实变影中可出现单个无壁空洞或多个蜂窝状的无壁小空洞，空洞多为虫蚀样。②增强扫描病灶可有强化，但不如大叶性肺炎明显。③在同侧或对侧肺可见支气管播散病灶，呈腺泡排列，或相互融合成小叶阴影。
四、结核性胸膜炎
, http://www.100md.com
结核性胸膜炎是结核分枝杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症。
一般其CT表现根据积液的多少，有不同的影像学特征。胸腔积液在300毫升以下时，CT显示可能没有特别明显的阳性特征；胸腔积液为中等量时，胸腔下部有密度比较均匀的增高阴影，积液表现为外高内低，呈弧形的阴影为液平面；有大量的胸腔积液时，整个肺部就会呈现弥漫性的、均匀的、比较浓密的高密度阴影，而且纵隔向健侧移位。
随着医疗水平的提高，结核病的治愈率不但高而且复发率也在降低，肺组织修复好，治愈后对肺功能的影响也小。早期诊断和及时治疗可使肺结核的传染性大大降低或消失，因此，早发现、早治疗于己于人都有益。
(作者供职于河南省胸科医院医学影像科), 百拇医药
肺结核是一种严重的传染性疾病。影像作为肺结核诊断的重要组成部分，是临床上诊断、鉴别诊断、疗效评价及肺结核筛查的主要手段和常用手段。以下是对肺结核各个分型影像表现的归纳。
一、原发性肺结核
原发性肺结核为原发结核感染(即初次感染)所引起的病症，包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
1.原发综合征的影像表现
肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门及纵隔淋巴结增大同时存在时，影像学可呈现典型的“哑铃状”改变；或同时伴有CT(计算机层析成像仪)增强后淋巴结均匀或环形强化；或同时伴有肺内片状浸润性病变及同侧肺门或纵隔淋巴结肿大。
2.胸内淋巴结结核的影像表现
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CT增强扫描可见不均匀(或均匀)环形分隔样强化，或多环重叠“多房样”强化。
二、血行播散性肺结核
血行播散性肺结核是结核分枝杆菌一次或反复多次进入血液循环，造成肺部病变以及相应的病理、病理生理学改变和临床表现。
1.急性粟粒型肺结核的影像表现
①CT可显示粟粒结节状阴影，分布、大小及密度均匀，即“三均匀”。②发生于儿童者有时仅表现为磨玻璃密度影，病灶周围渗出明显、边缘模糊、易于融合。③引起肺血管和淋巴管通透性增加而导致肺泡炎时，表现为磨玻璃密度影，病灶可增大、融合成小叶实变影。
2.亚急性或慢性血行播散性肺结核的影像表现
①CT表现为两肺1毫米～10毫米大小不等、分布不均、密度不一的结节状阴影，即“三不均匀”；可见增殖、融合的结节与新的播散病灶同时存在。②可见小叶间隔增厚及磨玻璃密度影。③可伴发继发性肺结核、淋巴结肿大、胸腔积液或胸膜增厚、心包积液及肺外结核等征象。
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三、继发性肺结核
1.浸润性肺结核的影像表现
①病灶位于肺上叶尖后段和下叶背段，并排列成“梅花瓣”或“树芽征”的影像表现。②在结核多发部位，表现为团块状影、多发结节影者。③单发或多发空洞影，壁内缘、外缘较光滑，周围常有不同性质的卫星灶。④合并胸腔积液和淋巴结肿大。
2.干酪性肺炎的影像表现
①在肺结核常见的典型部位出现均匀(或不均匀)中等密度的大片实变影，早期类似大叶性肺炎，CT平扫密度较普通肺炎密度高，在大片实变影中可出现单个无壁空洞或多个蜂窝状的无壁小空洞，空洞多为虫蚀样。②增强扫描病灶可有强化，但不如大叶性肺炎明显。③在同侧或对侧肺可见支气管播散病灶，呈腺泡排列，或相互融合成小叶阴影。
四、结核性胸膜炎
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结核性胸膜炎是结核分枝杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症。
一般其CT表现根据积液的多少，有不同的影像学特征。胸腔积液在300毫升以下时，CT显示可能没有特别明显的阳性特征；胸腔积液为中等量时，胸腔下部有密度比较均匀的增高阴影，积液表现为外高内低，呈弧形的阴影为液平面；有大量的胸腔积液时，整个肺部就会呈现弥漫性的、均匀的、比较浓密的高密度阴影，而且纵隔向健侧移位。
随着医疗水平的提高，结核病的治愈率不但高而且复发率也在降低，肺组织修复好，治愈后对肺功能的影响也小。早期诊断和及时治疗可使肺结核的传染性大大降低或消失，因此，早发现、早治疗于己于人都有益。
(作者供职于河南省胸科医院医学影像科), 百拇医药