出现“脑雾” 警惕自身免疫性脑炎
□刘晓芳
感染新冠病毒后，较常见的症状是发热、咳嗽、咯痰，但是有部分感染者呼吸道症状好转后却出现了神经异常情况，即人们常说的“脑雾”，严重者会出现性情大变等症状。这种情况应及时到神经内科就医，警惕新冠病毒感染后出现自身免疫性脑炎。
自身免疫性脑炎泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎。研究表明，感染新冠病毒后可导致自身免疫性脑炎或既往自身免疫性脑炎复发，主要发生在新冠病毒感染4周内，平均为14.5天，部分患者在感染急性期或没有任何新冠典型症状的情况下急性发生。新冠病毒感染导致的自身免疫发生或复发的可能发病机制主要有3种：新冠病毒感染分子模拟导致宿主抗体的激活；宿主免疫系统过度激活导致的炎性细胞因子风暴；病毒直接侵入中枢神经系统触发针对细胞表面抗原的抗体产生。
自身免疫性脑炎常见的主要症状包括精神行为异常(性格的改变，幻觉、错觉或妄想、情绪的改变等)、认知障碍(记忆力下降，计算力或定向力下降、嗜睡昏睡、语言表达或理解障碍、意识模糊或谵妄等)、癫痫发作、运动障碍(走路不稳、行动迟缓等)、不自主运动(口面部的不自主运动、肢体震颤、舞蹈样动作)、自主神经功能障碍等，其他症状还有各种形式的睡眠障碍(失眠、睡眠中大喊大叫、嗜睡、睡眠觉醒周期紊乱)，以及视物重影、肌无力等。需要注意的是，一些自身免疫性脑炎的患者以单一的神经或精神症状起病，并在起病数周甚至数月之后才出现其他症状。
自身免疫性脑炎的治疗主要有免疫治疗、对癫痫发作和精神症状等的对症治疗及康复支持治疗。对合并肿瘤患者，进行切除肿瘤等抗肿瘤治疗；在抗肿瘤治疗期间，一般需要维持对自身免疫性脑炎的免疫治疗，以一线免疫治疗为主；控制癫痫发作，可选用广谱抗癫痫药物，恢复期患者一般不需要长期进行抗癫痫药物治疗；对精神症状的控制，可以选用奥氮平、氯硝西泮、丙戊酸钠等，但是要注意药物的不良反应，免疫治疗起效后应及时减少或停止服用抗精神疾病的药物。
自身免疫性脑炎的预后总体良好，67%的患者完全恢复或者几乎完全恢复，17%的患者未完全恢复，7%的患者恢复不良。如果出现上述症状，患者应警惕自身免疫性脑炎，要进行颅脑磁共振、脑电图、腰穿脑脊液抗体检测，做到“早发现、早诊断、早治疗”。
(作者供职于郑州大学第一附属医院神经内科), 百拇医药
感染新冠病毒后，较常见的症状是发热、咳嗽、咯痰，但是有部分感染者呼吸道症状好转后却出现了神经异常情况，即人们常说的“脑雾”，严重者会出现性情大变等症状。这种情况应及时到神经内科就医，警惕新冠病毒感染后出现自身免疫性脑炎。
自身免疫性脑炎泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎。研究表明，感染新冠病毒后可导致自身免疫性脑炎或既往自身免疫性脑炎复发，主要发生在新冠病毒感染4周内，平均为14.5天，部分患者在感染急性期或没有任何新冠典型症状的情况下急性发生。新冠病毒感染导致的自身免疫发生或复发的可能发病机制主要有3种：新冠病毒感染分子模拟导致宿主抗体的激活；宿主免疫系统过度激活导致的炎性细胞因子风暴；病毒直接侵入中枢神经系统触发针对细胞表面抗原的抗体产生。
自身免疫性脑炎常见的主要症状包括精神行为异常(性格的改变，幻觉、错觉或妄想、情绪的改变等)、认知障碍(记忆力下降，计算力或定向力下降、嗜睡昏睡、语言表达或理解障碍、意识模糊或谵妄等)、癫痫发作、运动障碍(走路不稳、行动迟缓等)、不自主运动(口面部的不自主运动、肢体震颤、舞蹈样动作)、自主神经功能障碍等，其他症状还有各种形式的睡眠障碍(失眠、睡眠中大喊大叫、嗜睡、睡眠觉醒周期紊乱)，以及视物重影、肌无力等。需要注意的是，一些自身免疫性脑炎的患者以单一的神经或精神症状起病，并在起病数周甚至数月之后才出现其他症状。
自身免疫性脑炎的治疗主要有免疫治疗、对癫痫发作和精神症状等的对症治疗及康复支持治疗。对合并肿瘤患者，进行切除肿瘤等抗肿瘤治疗；在抗肿瘤治疗期间，一般需要维持对自身免疫性脑炎的免疫治疗，以一线免疫治疗为主；控制癫痫发作，可选用广谱抗癫痫药物，恢复期患者一般不需要长期进行抗癫痫药物治疗；对精神症状的控制，可以选用奥氮平、氯硝西泮、丙戊酸钠等，但是要注意药物的不良反应，免疫治疗起效后应及时减少或停止服用抗精神疾病的药物。
自身免疫性脑炎的预后总体良好，67%的患者完全恢复或者几乎完全恢复，17%的患者未完全恢复，7%的患者恢复不良。如果出现上述症状，患者应警惕自身免疫性脑炎，要进行颅脑磁共振、脑电图、腰穿脑脊液抗体检测，做到“早发现、早诊断、早治疗”。
(作者供职于郑州大学第一附属医院神经内科), 百拇医药