血管出现什么样的改变可导致腹主动脉瘤
□张 辉 王泽禹
正常的腹主动脉壁富含弹性纤维，随着心脏搏动进行舒张和收缩，往全身输送血液。当动脉壁因炎症或其他原因受损时，弹力纤维发生断裂退化，瘢痕组织填充增生，血管的弹性下降，不能耐受血流冲击，无法维持正常的血管内压力，血管壁因压力不均，在发生病变处逐渐膨大，进而形成动脉瘤。腹主动脉瘤的发生常见以下几种原因：
1.动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是腹主动脉瘤发生的最常见原因。随着年龄的增长，血管壁上的粥样斑块逐渐变大，出现动脉硬化，进而侵蚀了主动脉壁，粥样斑块破坏了动脉中的弹性纤维，血管逐渐失去弹性，在血流的冲击下膨胀扩大，慢慢发展成为主动脉瘤。动脉粥样硬化多发生于老年人群，男女比例为10∶1，患者有长期吸烟、血压控制不佳、糖尿病等高危因素。长期过高的血压冲击血管壁，再加上吸烟、高血脂及高血糖等因素，使血管硬化、血管脆性增加，血管壁上动脉粥样斑块的形成，加速了腹主动脉瘤的发生与发展。
2.主动脉炎
腹主动脉发生炎症时，会破坏动脉壁的正常结构，腹主动脉壁上出现“薄弱点”，甚至是缺口，在高压的血流冲击下，进而发生动脉瘤。主动脉炎根据发病机制，可分为感染性与非感染性。
感染性主动脉炎：梅毒最为常见，梅毒螺旋体侵入人体后，会在主动脉中膜和内膜上进行繁殖，破坏主动脉壁中的弹性纤维和中膜肌肉，使原本富有弹性的主动脉壁发生“树胶样”改变，导致主动脉弹性下降；在机体对抗梅毒螺旋体的过程中，免疫系统会攻击感染梅毒的主动脉壁，进而加重主动脉损伤，从而引发主动脉瘤。而细菌性感染，是细菌进入血液循环后定植在主动脉壁上，发生炎症，破坏主动脉壁，进而发生主动脉瘤。
非感染性主动脉炎：常见于一些自身免疫性疾病，例如白塞病、多发性大动脉炎、巨细胞性主动脉炎等，因某些原因导致全身免疫系统过度激活，大量的免疫细胞和特异性抗体主动攻击了主动脉壁内膜细胞及弹性成分，破坏了主动脉壁的正常结构，导致主动脉内膜发生损伤；而主动脉内膜损伤暴露出的伤口，会吸引更多的免疫细胞和特异性抗体继续攻击主动脉壁，加剧主动脉的损伤，出现恶性循环，进一步降低了主动脉壁的弹性，更容易形成主动脉瘤。
3.遗传性疾病及先天性原因
一些遗传性疾病，例如马方综合征等。由于基因缺陷或其他原因，主动脉中的弹性纤维发育异常，容易断裂，断裂后由黏多糖等无弹性物质代替，发生囊性中层坏死，使本来富有弹性的血管壁变成了“中空的囊状物”，不能承受血管压力，从而发生主动脉瘤。此外，一些先天性主动脉中层发育异常或主动脉结构异常，也会导致主动脉瘤的发生。
4.主动脉外伤贯通伤
直接发生在主动脉的外伤或贯通伤，会直接导致主动脉壁破损，发生主动脉瘤；因其他部位发生外伤，而作用力使腹主动脉间接发生损伤时，在高压血流的冲击下，损伤部位压力不均，从而导致主动脉瘤的产生。
(作者供职于郑州大学第一附属医院心血管内科), http://www.100md.com
正常的腹主动脉壁富含弹性纤维，随着心脏搏动进行舒张和收缩，往全身输送血液。当动脉壁因炎症或其他原因受损时，弹力纤维发生断裂退化，瘢痕组织填充增生，血管的弹性下降，不能耐受血流冲击，无法维持正常的血管内压力，血管壁因压力不均，在发生病变处逐渐膨大，进而形成动脉瘤。腹主动脉瘤的发生常见以下几种原因：
1.动脉粥样硬化
动脉粥样硬化是腹主动脉瘤发生的最常见原因。随着年龄的增长，血管壁上的粥样斑块逐渐变大，出现动脉硬化，进而侵蚀了主动脉壁，粥样斑块破坏了动脉中的弹性纤维，血管逐渐失去弹性，在血流的冲击下膨胀扩大，慢慢发展成为主动脉瘤。动脉粥样硬化多发生于老年人群，男女比例为10∶1，患者有长期吸烟、血压控制不佳、糖尿病等高危因素。长期过高的血压冲击血管壁，再加上吸烟、高血脂及高血糖等因素，使血管硬化、血管脆性增加，血管壁上动脉粥样斑块的形成，加速了腹主动脉瘤的发生与发展。
2.主动脉炎
腹主动脉发生炎症时，会破坏动脉壁的正常结构，腹主动脉壁上出现“薄弱点”，甚至是缺口，在高压的血流冲击下，进而发生动脉瘤。主动脉炎根据发病机制，可分为感染性与非感染性。
感染性主动脉炎：梅毒最为常见，梅毒螺旋体侵入人体后，会在主动脉中膜和内膜上进行繁殖，破坏主动脉壁中的弹性纤维和中膜肌肉，使原本富有弹性的主动脉壁发生“树胶样”改变，导致主动脉弹性下降；在机体对抗梅毒螺旋体的过程中，免疫系统会攻击感染梅毒的主动脉壁，进而加重主动脉损伤，从而引发主动脉瘤。而细菌性感染，是细菌进入血液循环后定植在主动脉壁上，发生炎症，破坏主动脉壁，进而发生主动脉瘤。
非感染性主动脉炎：常见于一些自身免疫性疾病，例如白塞病、多发性大动脉炎、巨细胞性主动脉炎等，因某些原因导致全身免疫系统过度激活，大量的免疫细胞和特异性抗体主动攻击了主动脉壁内膜细胞及弹性成分，破坏了主动脉壁的正常结构，导致主动脉内膜发生损伤；而主动脉内膜损伤暴露出的伤口，会吸引更多的免疫细胞和特异性抗体继续攻击主动脉壁，加剧主动脉的损伤，出现恶性循环，进一步降低了主动脉壁的弹性，更容易形成主动脉瘤。
3.遗传性疾病及先天性原因
一些遗传性疾病，例如马方综合征等。由于基因缺陷或其他原因，主动脉中的弹性纤维发育异常，容易断裂，断裂后由黏多糖等无弹性物质代替，发生囊性中层坏死，使本来富有弹性的血管壁变成了“中空的囊状物”，不能承受血管压力，从而发生主动脉瘤。此外，一些先天性主动脉中层发育异常或主动脉结构异常，也会导致主动脉瘤的发生。
4.主动脉外伤贯通伤
直接发生在主动脉的外伤或贯通伤，会直接导致主动脉壁破损，发生主动脉瘤；因其他部位发生外伤，而作用力使腹主动脉间接发生损伤时，在高压血流的冲击下，损伤部位压力不均，从而导致主动脉瘤的产生。
(作者供职于郑州大学第一附属医院心血管内科), http://www.100md.com