肱骨髁上骨折并发症的预防
□贾明功
肱骨髁上骨折是最常见的儿科肘部骨折，在儿科肘部骨折中的占比高达60%，比较多发的年龄是5岁~12岁。
发生肱骨髁上骨折的原因大多是患者从高处跌落，然后伸手撑地而导致。一旦发生肱骨髁上骨折，有可能会损伤到神经血管。
在临床上通常将肱骨髁上骨折分为：伸展型、伸展尺偏型、伸展桡偏型、屈曲型。以实际情况来看，发生上述骨折时往往出现并发症。那么肱骨髁上骨折的并发症有哪些？它的预防措施又有哪些呢？
前臂缺血性肌挛缩
前臂缺血性肌挛缩是肱骨髁上骨折常见且较为严重的一种并发症，经常在骨折晚期出现，此种并发症的早期症状为剧烈疼痛，桡动脉的搏动减弱或者消失，末梢循环不良以及手部的皮肤苍白、发凉，被动伸直屈曲手指时会引起剧痛等。
预防措施：如果出现前臂缺血性肌挛缩，应当立即将肘部伸直，松开固定物及敷料，观察患者的血运情况。如果短时间内无改善，应立即查看桡动脉，用温盐水湿敷痉挛的动脉，如果确实有血管损伤的情况，应当及时进行血管修补手术，确保肢体尽早恢复血运。如果前臂肿胀加重，可能是因为骨筋膜间室压力过高，应当切开骨筋膜室进行减压。
肘内翻
这是比较常见的髁上骨折晚期出现的畸形，发生概率比较高，肘内翻出现的原因有很多种，在不同的情况下发生肘内翻的原因也有所不同。如果对位没有达到较好的位置，就有可能导致肘内翻畸形的出现；如果因为受伤伤到了骺板，内外的生长速度变得不一样，外侧正常生长、内侧却停止生长，从而导致了肘内翻。
预防措施：要避免肘内翻，不管是用手法复位，还是用手术切开复位或者克氏针固定，都应该进行良好的复位，甚至将骨折远端有意识地往桡侧偏移，这样就可以有效预防肘内翻的出现。出现尺偏，可能加重肘内翻的出现，所以“宁可桡偏不尺偏”。此外，肱骨髁上骨折极易出现肘内翻，在复位时有意识地预防，就可以将肘内翻这种并发症降到最低。
神经损伤
发生肱骨髁上骨折时，骨折断端损伤比较严重，就会容易导致正中神经损伤，常表现为运动功能障碍、感觉功能障碍等，所以一定要尽量避免神经损伤。
预防措施：大多数患者会在伤后的数周内自行恢复，如果患者伤后8周内仍没有恢复，应考虑手术探查并做出适当的处理。
肘关节骨化性肌炎
肱骨髁上骨折的患者，在功能恢复期，强力被动伸屈肘关节有可能导致关节周围出现大量的骨化块，从而导致关节肿胀、主动伸屈活动逐渐减少。
预防措施：如果患者在恢复期，出现了上述情况，应该立即停止被动牵拉关节并制动数周，再主动进行练习关节屈伸活动，有必要时可以进行手术切除增生的骨性组织。
在日常生活中，肱骨髁上骨折一般的护理措施也是十分重要的。精心的护理可以有效预防并发症的出现，在患者发生骨折后，医护人员可帮助患者进行正确的训练，以促进患者的痊愈。
(作者供职于周口市第一人民医院骨二科), http://www.100md.com
肱骨髁上骨折是最常见的儿科肘部骨折，在儿科肘部骨折中的占比高达60%，比较多发的年龄是5岁~12岁。
发生肱骨髁上骨折的原因大多是患者从高处跌落，然后伸手撑地而导致。一旦发生肱骨髁上骨折，有可能会损伤到神经血管。
在临床上通常将肱骨髁上骨折分为：伸展型、伸展尺偏型、伸展桡偏型、屈曲型。以实际情况来看，发生上述骨折时往往出现并发症。那么肱骨髁上骨折的并发症有哪些？它的预防措施又有哪些呢？
前臂缺血性肌挛缩
前臂缺血性肌挛缩是肱骨髁上骨折常见且较为严重的一种并发症，经常在骨折晚期出现，此种并发症的早期症状为剧烈疼痛，桡动脉的搏动减弱或者消失，末梢循环不良以及手部的皮肤苍白、发凉，被动伸直屈曲手指时会引起剧痛等。
预防措施：如果出现前臂缺血性肌挛缩，应当立即将肘部伸直，松开固定物及敷料，观察患者的血运情况。如果短时间内无改善，应立即查看桡动脉，用温盐水湿敷痉挛的动脉，如果确实有血管损伤的情况，应当及时进行血管修补手术，确保肢体尽早恢复血运。如果前臂肿胀加重，可能是因为骨筋膜间室压力过高，应当切开骨筋膜室进行减压。
肘内翻
这是比较常见的髁上骨折晚期出现的畸形，发生概率比较高，肘内翻出现的原因有很多种，在不同的情况下发生肘内翻的原因也有所不同。如果对位没有达到较好的位置，就有可能导致肘内翻畸形的出现；如果因为受伤伤到了骺板，内外的生长速度变得不一样，外侧正常生长、内侧却停止生长，从而导致了肘内翻。
预防措施：要避免肘内翻，不管是用手法复位，还是用手术切开复位或者克氏针固定，都应该进行良好的复位，甚至将骨折远端有意识地往桡侧偏移，这样就可以有效预防肘内翻的出现。出现尺偏，可能加重肘内翻的出现，所以“宁可桡偏不尺偏”。此外，肱骨髁上骨折极易出现肘内翻，在复位时有意识地预防，就可以将肘内翻这种并发症降到最低。
神经损伤
发生肱骨髁上骨折时，骨折断端损伤比较严重，就会容易导致正中神经损伤，常表现为运动功能障碍、感觉功能障碍等，所以一定要尽量避免神经损伤。
预防措施：大多数患者会在伤后的数周内自行恢复，如果患者伤后8周内仍没有恢复，应考虑手术探查并做出适当的处理。
肘关节骨化性肌炎
肱骨髁上骨折的患者，在功能恢复期，强力被动伸屈肘关节有可能导致关节周围出现大量的骨化块，从而导致关节肿胀、主动伸屈活动逐渐减少。
预防措施：如果患者在恢复期，出现了上述情况，应该立即停止被动牵拉关节并制动数周，再主动进行练习关节屈伸活动，有必要时可以进行手术切除增生的骨性组织。
在日常生活中，肱骨髁上骨折一般的护理措施也是十分重要的。精心的护理可以有效预防并发症的出现，在患者发生骨折后，医护人员可帮助患者进行正确的训练，以促进患者的痊愈。
(作者供职于周口市第一人民医院骨二科), http://www.100md.com