尿隐血阳性≠血尿
□席微波
很多人看到尿隐血阳性就会过度紧张，担心肾脏出了问题。那么，尿隐血阳性就是血尿吗？出现血尿一定是肾脏出现问题了吗？
什么是血尿
血尿是指尿液中有超过正常量的红细胞。以镜检为诊断标准，即1周～2周内3次或以上尿中红细胞数超出正常范围：离心尿≥3个/高倍视野或非离心尿≥1个/高倍视野或尿沉渣计数>8000个/毫升。
根据是否肉眼可见，分为镜下血尿和肉眼血尿，前者指显微镜下发现红细胞，后者指肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样甚至血凝块。每1000毫升尿含血量>0.5毫升即可出现肉眼血尿。
真性血尿和假性血尿
1.尿隐血阳性≠血尿
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试验原理：利用血红蛋白的氧化性与试纸的呈色反应。尿中有还原物质如维生素C，可呈假阴性；尿中有肌红蛋白、血红蛋白、过氧化物酶、次氯酸盐等会导致假阳性。健康人1.8%～5.8%尿隐血阳性，尿隐血与镜检往往不平行。注意：尿隐血仅为筛选试验，确诊必须尿沉渣镜检。
2.红色尿≠血尿
服用含色素的食品或药物，如红心火龙果、黑莓、甜菜、红辣椒、人造色素；利福平、苯妥英钠、果导片等；新生儿尿液中的尿酸盐可导致尿布呈红色；血红蛋白尿、肌红蛋白尿可呈现酱油色、棕色或茶色；卟啉尿可呈现红葡萄酒外观，要注意的是尿沉渣镜检均无红细胞。
3.非泌尿系的出血，如月经血、下消化道出血混入尿中
血尿不是疾病的名称，而是泌尿系最常见的症状之一。98%血尿由泌尿系统疾病引起，2%血尿由全身疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。
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肾脏疾病：肾小球疾病，分为原发性(急性、慢性、急进性肾小球肾炎、IgA肾病、肾病综合征)，继发性(狼疮性肾炎、紫癜性肾炎)，遗传性(薄基底膜肾病、遗传性肾炎)；感染是指肾结核、肾盂肾炎；畸形是指肾动静脉瘘、多囊肾等；肾血管病变是指肾静脉血栓、胡桃夹综合征；损伤是指肾挫裂伤；药物所致是指磺胺、庆大霉素、汞剂等带来的病变。
尿路疾病：感染，如膀胱炎、尿道炎；结石，如输尿管、膀胱结石；其他，包括肿瘤、息肉、憩室、异物、药物等。
全身疾病：出血性疾病，免疫性血小板减少症、血友病、再生障碍性贫血、白血病等；感染性疾病，流行性出血热；心血管疾病，细菌性心内膜炎；结缔组织病，系统性红斑狼疮；其他，如维生素K缺乏、特发性高钙尿症、溶血尿毒综合征、剧烈运动等。
完善检查 明确病因
发现镜下血尿或肉眼血尿时，要进一步完善相关检查以明确病因。比如尿三杯试验、尿红细胞形态分析、尿培养、24小时尿蛋白定量、24小时尿钙测定、肝/肾功能、血脂、血常规、凝血功能、免疫球蛋白及补体、自身抗体、泌尿系及肾血管影像学检查、尿路造影、膀胱镜检、肾脏活检等。
尿隐血阳性不必过度紧张，其易受多种因素干扰，不能作为确诊血尿的依据。若多次尿沉渣镜检红细胞数超过正常范围，则提示真正的血尿。
血尿的病因复杂，绝大多数为泌尿系统疾病所致，但临近脏器及全身性疾病也可导致血尿。
怀疑血尿应尽早至医院完善相关检查，明确诊断，医生会根据病因进行相应治疗。单纯性血尿，镜下血尿小于6个月，不伴蛋白尿，无须特殊治疗，但应坚持复查随诊。
(作者供职于郑州大学第一附属医院儿科), http://www.100md.com
很多人看到尿隐血阳性就会过度紧张，担心肾脏出了问题。那么，尿隐血阳性就是血尿吗？出现血尿一定是肾脏出现问题了吗？
什么是血尿
血尿是指尿液中有超过正常量的红细胞。以镜检为诊断标准，即1周～2周内3次或以上尿中红细胞数超出正常范围：离心尿≥3个/高倍视野或非离心尿≥1个/高倍视野或尿沉渣计数>8000个/毫升。
根据是否肉眼可见，分为镜下血尿和肉眼血尿，前者指显微镜下发现红细胞，后者指肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样甚至血凝块。每1000毫升尿含血量>0.5毫升即可出现肉眼血尿。
真性血尿和假性血尿
1.尿隐血阳性≠血尿
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试验原理：利用血红蛋白的氧化性与试纸的呈色反应。尿中有还原物质如维生素C，可呈假阴性；尿中有肌红蛋白、血红蛋白、过氧化物酶、次氯酸盐等会导致假阳性。健康人1.8%～5.8%尿隐血阳性，尿隐血与镜检往往不平行。注意：尿隐血仅为筛选试验，确诊必须尿沉渣镜检。
2.红色尿≠血尿
服用含色素的食品或药物，如红心火龙果、黑莓、甜菜、红辣椒、人造色素；利福平、苯妥英钠、果导片等；新生儿尿液中的尿酸盐可导致尿布呈红色；血红蛋白尿、肌红蛋白尿可呈现酱油色、棕色或茶色；卟啉尿可呈现红葡萄酒外观，要注意的是尿沉渣镜检均无红细胞。
3.非泌尿系的出血，如月经血、下消化道出血混入尿中
血尿不是疾病的名称，而是泌尿系最常见的症状之一。98%血尿由泌尿系统疾病引起，2%血尿由全身疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。
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肾脏疾病：肾小球疾病，分为原发性(急性、慢性、急进性肾小球肾炎、IgA肾病、肾病综合征)，继发性(狼疮性肾炎、紫癜性肾炎)，遗传性(薄基底膜肾病、遗传性肾炎)；感染是指肾结核、肾盂肾炎；畸形是指肾动静脉瘘、多囊肾等；肾血管病变是指肾静脉血栓、胡桃夹综合征；损伤是指肾挫裂伤；药物所致是指磺胺、庆大霉素、汞剂等带来的病变。
尿路疾病：感染，如膀胱炎、尿道炎；结石，如输尿管、膀胱结石；其他，包括肿瘤、息肉、憩室、异物、药物等。
全身疾病：出血性疾病，免疫性血小板减少症、血友病、再生障碍性贫血、白血病等；感染性疾病，流行性出血热；心血管疾病，细菌性心内膜炎；结缔组织病，系统性红斑狼疮；其他，如维生素K缺乏、特发性高钙尿症、溶血尿毒综合征、剧烈运动等。
完善检查 明确病因
发现镜下血尿或肉眼血尿时，要进一步完善相关检查以明确病因。比如尿三杯试验、尿红细胞形态分析、尿培养、24小时尿蛋白定量、24小时尿钙测定、肝/肾功能、血脂、血常规、凝血功能、免疫球蛋白及补体、自身抗体、泌尿系及肾血管影像学检查、尿路造影、膀胱镜检、肾脏活检等。
尿隐血阳性不必过度紧张，其易受多种因素干扰，不能作为确诊血尿的依据。若多次尿沉渣镜检红细胞数超过正常范围，则提示真正的血尿。
血尿的病因复杂，绝大多数为泌尿系统疾病所致，但临近脏器及全身性疾病也可导致血尿。
怀疑血尿应尽早至医院完善相关检查，明确诊断，医生会根据病因进行相应治疗。单纯性血尿，镜下血尿小于6个月，不伴蛋白尿，无须特殊治疗，但应坚持复查随诊。
(作者供职于郑州大学第一附属医院儿科), http://www.100md.com