抗核抗体阳性就是风湿免疫病吗
□韩立帅
抗核抗体检查是免疫风湿科一项常见的检查项目，大部分被怀疑为免疫风湿病的患者，都会被医生建议做此项检查。当有的患者拿到检查报告时，看到抗核抗体阳性，便不由得紧张起来，认为自己得了风湿免疫病。其实，这并不是绝对的，还有很多情况也会出现抗核抗体阳性。
什么是抗核抗体
抗核抗体检测的主要目的是检测血液中是否存在对细胞核不同成分有反应性的自身抗体。在传统定义中，抗核抗体仅指抗真核细胞核抗原成分的自身抗体的总称，但现在指的是真核细胞内各个抗原成分的自身抗体总称。
以Hep-2细胞(人喉表皮样癌细胞)为基质的间接免疫荧光法被认为是抗核抗体检查的参考方法，可以检测到多种自身抗体并呈现相应的荧光核型，包括核均质型、核颗粒型、核膜型、核仁型、核丝点型、胞浆型等。
抗核抗体阳性提示了自身免疫性疾病的可能性，在自身免疫性疾病的诊断与鉴别诊断、病情监测与疗效观察、病程转归与预后判断及疾病预警等方面有重要的临床意义。
什么情况下会出现抗核抗体阳性
一部分风湿免疫病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、混合性结缔组织病可出现抗核抗体阳性。但是不同的疾病、不同的患者甚至同一患者在不同时期可能会出现不同的抗核抗体核型和滴度。
一般来说，抗核抗体滴度越高，说明抗核抗体可信性越高，不容易出现假阳性。当临床医生疑诊上述疾病的患者出现抗核抗体阳性时，需要进一步明确是哪些抗体出现了阳性。
抗核抗体阳性就一定是风湿免疫病吗
除上述风湿免疫病外，抗核抗体阳性还可见于以下几种情况：少数正常人，尤其是老年人、妊娠期女性；慢性感染，如结核病、乙肝、艾滋病等；血液系统肿瘤，如淋巴瘤、多发性骨髓瘤等；甲状腺疾病；使用普鲁卡因胺，奎尼丁等药物时；自身免疫性疾病患者的一级亲属(父母、子女、亲兄弟姐妹)。但是，在这些情况下，抗核抗体的滴度不会太高。
抗核抗体阴性可以排除风湿免疫病吗
一些风湿免疫病，如大动脉炎、抗磷脂综合征、风湿性多肌痛，通常抗核抗体就是阴性，但也不能因为抗核抗体阴性就排除风湿免疫病，需要完善一些其他检查，如ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)检查、抗心磷脂抗体检查等。
在一些情况下，抗核抗体检测特定抗体的敏感性低，比如皮肌炎、肌炎，则需更换抗核抗体检测方法，并进一步完善肌炎抗体谱等检查。
在风湿免疫病早期、低免疫球蛋白血症的情况下，也会出现抗核抗体初筛的阴性。因此，如果临床上高度怀疑风湿免疫病，则需要多次复查，以免误诊、漏诊。
确诊风湿免疫病必须定期查抗核抗体吗
抗核抗体滴度常与风湿免疫病病情变化关系不大，不能因为抗核抗体持续阳性或持续高滴度没有下降，就误认为病情严重而加强治疗，要根据患者的症状、疾病严重程度制定治疗方案。
(作者供职于郑州大学第一附属医院风湿免疫科), http://www.100md.com
抗核抗体检查是免疫风湿科一项常见的检查项目，大部分被怀疑为免疫风湿病的患者，都会被医生建议做此项检查。当有的患者拿到检查报告时，看到抗核抗体阳性，便不由得紧张起来，认为自己得了风湿免疫病。其实，这并不是绝对的，还有很多情况也会出现抗核抗体阳性。
什么是抗核抗体
抗核抗体检测的主要目的是检测血液中是否存在对细胞核不同成分有反应性的自身抗体。在传统定义中，抗核抗体仅指抗真核细胞核抗原成分的自身抗体的总称，但现在指的是真核细胞内各个抗原成分的自身抗体总称。
以Hep-2细胞(人喉表皮样癌细胞)为基质的间接免疫荧光法被认为是抗核抗体检查的参考方法，可以检测到多种自身抗体并呈现相应的荧光核型，包括核均质型、核颗粒型、核膜型、核仁型、核丝点型、胞浆型等。
抗核抗体阳性提示了自身免疫性疾病的可能性，在自身免疫性疾病的诊断与鉴别诊断、病情监测与疗效观察、病程转归与预后判断及疾病预警等方面有重要的临床意义。
什么情况下会出现抗核抗体阳性
一部分风湿免疫病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、混合性结缔组织病可出现抗核抗体阳性。但是不同的疾病、不同的患者甚至同一患者在不同时期可能会出现不同的抗核抗体核型和滴度。
一般来说，抗核抗体滴度越高，说明抗核抗体可信性越高，不容易出现假阳性。当临床医生疑诊上述疾病的患者出现抗核抗体阳性时，需要进一步明确是哪些抗体出现了阳性。
抗核抗体阳性就一定是风湿免疫病吗
除上述风湿免疫病外，抗核抗体阳性还可见于以下几种情况：少数正常人，尤其是老年人、妊娠期女性；慢性感染，如结核病、乙肝、艾滋病等；血液系统肿瘤，如淋巴瘤、多发性骨髓瘤等；甲状腺疾病；使用普鲁卡因胺，奎尼丁等药物时；自身免疫性疾病患者的一级亲属(父母、子女、亲兄弟姐妹)。但是，在这些情况下，抗核抗体的滴度不会太高。
抗核抗体阴性可以排除风湿免疫病吗
一些风湿免疫病，如大动脉炎、抗磷脂综合征、风湿性多肌痛，通常抗核抗体就是阴性，但也不能因为抗核抗体阴性就排除风湿免疫病，需要完善一些其他检查，如ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)检查、抗心磷脂抗体检查等。
在一些情况下，抗核抗体检测特定抗体的敏感性低，比如皮肌炎、肌炎，则需更换抗核抗体检测方法，并进一步完善肌炎抗体谱等检查。
在风湿免疫病早期、低免疫球蛋白血症的情况下，也会出现抗核抗体初筛的阴性。因此，如果临床上高度怀疑风湿免疫病，则需要多次复查，以免误诊、漏诊。
确诊风湿免疫病必须定期查抗核抗体吗
抗核抗体滴度常与风湿免疫病病情变化关系不大，不能因为抗核抗体持续阳性或持续高滴度没有下降，就误认为病情严重而加强治疗，要根据患者的症状、疾病严重程度制定治疗方案。
(作者供职于郑州大学第一附属医院风湿免疫科), http://www.100md.com