MRS在高级别脑胶质瘤与脑转移瘤鉴别诊断中的应用
□史素莉
MRS(是一种无创性的检查技术)可以无创性检查人体病变代谢与无创量化人体内脑代谢物，不同的脑肿瘤所产生代谢物的量与种类也有所不同，通过MRS检测可以将这些差异进行有效的区分。临床上，常见的是对单发性转移瘤与胶质瘤的鉴别与诊断。临床上对胶质瘤与转移瘤治疗的方法并不相同。因此，在手术前进行正确的诊断非常重要。
MRS可以反映出组织器官代谢信息，同时在波谱图中显现出来。胶质瘤是一种常见的颅内原发性肿瘤，因起源于脑组织本身，所以一般含有不同量的神经元细胞。高级别胶质瘤有一定的瘤周水肿和坏死囊变，其囊变区、实体区及周围水肿区内的神经元的含量不同，表现为Cho(胆碱)峰、NAA(N-乙酰基天门冬氨酸)峰、乳酸峰和正常的脑组织相比有一定的差异，一般伴有NAA峰下降、Cho峰增高及Lip(脂质)峰异常。随着胶质瘤级别的升高，肿瘤内神经元细胞的含量会有所减少。高级别胶质瘤与低级别胶质瘤的NAA/Cr(肌酸)、Cho/NAA、Cho/Cr等比值之间有明显区别，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，提示NAA/Cr和肿瘤的级别具有相关性。而伴随胶质瘤的恶性病变，反映神经元的NAA峰会显著下降，Cho峰则升高，并且可能发生Lip峰异常增高。发生上述情况的原因可能和肿瘤的级别有关，肿瘤的级别越高，其囊变坏死就越明显，残存的正常神经元就越少，且高度恶性伴坏死肿瘤一般伴有典型的Lip峰，部分低级恶性肿瘤中也有可能发生类似情况。
转移瘤是脑外肿瘤，因其缺乏神经元，MRS图像显示出其乳酸峰和Cho峰有明显下降，NAA峰与Cr则部分或者完全缺乏提示转移瘤，部分转移瘤的波谱图可见一定高度的NNA峰，其可能与容积效应相关。从肿瘤实体区的波谱图可以看出，转移瘤具有较高的Cho峰，而NAA峰与Cr则缺乏或者含量明显低于胶质瘤。
除此之外，胶质瘤和转移瘤瘤周水肿区的波谱变化也有所不同，其水肿的形成因素也有一定的区别。胶质瘤水肿除了血管源性的水肿之外，还可能和肿瘤细胞的浸润相关。胶质瘤周水肿区Cho峰明显比转移瘤高，这和胶质瘤瘤周细胞的浸润相关。瘤周水肿区域波谱更有助于鉴别胶质瘤和转移瘤，并且瘤周水肿区域的波谱Cho峰水平的增高有可能和原发性肿瘤细胞的浸润相关。Cho峰升高则提示细胞分裂与增殖更活跃，细胞膜的代谢异常也随之增加；若Cho峰缺乏，则表示为血管源性的水肿。本组研究的瘤周水肿区域波谱在胶质瘤和转移瘤之间的差异与以往研究一致。
综上所述，MRS对肿瘤实体、瘤周水肿及囊变区波谱的显示，都有不同程度的鉴别意义与价值，尤其是对于瘤周水肿，其鉴别价值更大。对囊变比较明显而瘤周水肿不明显，但肿瘤实体又比较小的患者，在测量囊变区的过程中，可提供参考，提高鉴别价值。
(作者供职于内黄县人民医院放射科), 百拇医药
MRS(是一种无创性的检查技术)可以无创性检查人体病变代谢与无创量化人体内脑代谢物，不同的脑肿瘤所产生代谢物的量与种类也有所不同，通过MRS检测可以将这些差异进行有效的区分。临床上，常见的是对单发性转移瘤与胶质瘤的鉴别与诊断。临床上对胶质瘤与转移瘤治疗的方法并不相同。因此，在手术前进行正确的诊断非常重要。
MRS可以反映出组织器官代谢信息，同时在波谱图中显现出来。胶质瘤是一种常见的颅内原发性肿瘤，因起源于脑组织本身，所以一般含有不同量的神经元细胞。高级别胶质瘤有一定的瘤周水肿和坏死囊变，其囊变区、实体区及周围水肿区内的神经元的含量不同，表现为Cho(胆碱)峰、NAA(N-乙酰基天门冬氨酸)峰、乳酸峰和正常的脑组织相比有一定的差异，一般伴有NAA峰下降、Cho峰增高及Lip(脂质)峰异常。随着胶质瘤级别的升高，肿瘤内神经元细胞的含量会有所减少。高级别胶质瘤与低级别胶质瘤的NAA/Cr(肌酸)、Cho/NAA、Cho/Cr等比值之间有明显区别，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，提示NAA/Cr和肿瘤的级别具有相关性。而伴随胶质瘤的恶性病变，反映神经元的NAA峰会显著下降，Cho峰则升高，并且可能发生Lip峰异常增高。发生上述情况的原因可能和肿瘤的级别有关，肿瘤的级别越高，其囊变坏死就越明显，残存的正常神经元就越少，且高度恶性伴坏死肿瘤一般伴有典型的Lip峰，部分低级恶性肿瘤中也有可能发生类似情况。
转移瘤是脑外肿瘤，因其缺乏神经元，MRS图像显示出其乳酸峰和Cho峰有明显下降，NAA峰与Cr则部分或者完全缺乏提示转移瘤，部分转移瘤的波谱图可见一定高度的NNA峰，其可能与容积效应相关。从肿瘤实体区的波谱图可以看出，转移瘤具有较高的Cho峰，而NAA峰与Cr则缺乏或者含量明显低于胶质瘤。
除此之外，胶质瘤和转移瘤瘤周水肿区的波谱变化也有所不同，其水肿的形成因素也有一定的区别。胶质瘤水肿除了血管源性的水肿之外，还可能和肿瘤细胞的浸润相关。胶质瘤周水肿区Cho峰明显比转移瘤高，这和胶质瘤瘤周细胞的浸润相关。瘤周水肿区域波谱更有助于鉴别胶质瘤和转移瘤，并且瘤周水肿区域的波谱Cho峰水平的增高有可能和原发性肿瘤细胞的浸润相关。Cho峰升高则提示细胞分裂与增殖更活跃，细胞膜的代谢异常也随之增加；若Cho峰缺乏，则表示为血管源性的水肿。本组研究的瘤周水肿区域波谱在胶质瘤和转移瘤之间的差异与以往研究一致。
综上所述，MRS对肿瘤实体、瘤周水肿及囊变区波谱的显示，都有不同程度的鉴别意义与价值，尤其是对于瘤周水肿，其鉴别价值更大。对囊变比较明显而瘤周水肿不明显，但肿瘤实体又比较小的患者，在测量囊变区的过程中，可提供参考，提高鉴别价值。
(作者供职于内黄县人民医院放射科), 百拇医药