对腹主动脉瘤要早期识别
□沈德良 李德民
大多数腹主动脉瘤患者平时是没有症状的。冠状动脉、外周血管或脑血管疾病患者，会在超声检查、腹部计算机断层扫描或磁共振成像检查中偶然发现腹主动脉瘤，有些人则在体检中发现腹主动脉瘤。
腹部搏动性肿块。腹部搏动性肿块是腹主动脉瘤患者最常见的体征。有些较瘦的患者会在腹部摸到搏动性包块。包块通常位于肚脐周围或中上腹部，可闻及血管杂音。
疼痛。部分患者会有腰痛、腹痛、侧腹痛或腹股沟搏动痛等症状，多为钝痛，疼痛一般不随体位或运动而改变。疼痛是动脉瘤压迫邻近腹膜和腹膜后结构引起躯体和内脏疼痛的结果。动脉瘤患者出现疼痛，尤其是触诊时出现压痛，提示动脉瘤破裂的风险增加。患者出现严重的腰痛，常常预示动脉瘤即将发生破裂。
其他症状。如果瘤体较大，压迫肠道，患者会有腹胀、呕吐或排便时不适等消化道症状；如果压迫肾盂、输尿管，会引起泌尿系统梗阻；如果压迫下腔静脉，会引起下肢肿胀或深静脉血栓；如果压迫胆管，会引起阻塞性黄疸。此外，瘤内血栓脱落，可能引起下肢动脉栓塞。
腹主动脉瘤在没有症状的情况下，仍然会悄悄生长。
在吸烟者中，腹主动脉瘤的生长速度较快，破裂率也进一步上升。另外，腹主动脉瘤破裂的风险也会随着血压的升高而增加。腹主动脉瘤在男性中更常见，但女性腹主动脉瘤的破裂率几乎是男性的4倍。糖尿病虽然是腹主动脉瘤的保护性因素，但是会提高术中死亡率和术后并发症(心肌梗死、感染和胰腺炎)的发生率。
医生可能在患者肥胖或腹胀的情况下漏诊腹主动脉瘤。因此，医生在放射学检查中偶然发现腹主动脉瘤，在此类患者中很常见。例如，在为了筛查冠状动脉疾病而进行的胸部计算机断层扫描检测中，7.7%人被检查出来腹主动脉瘤。
早期识别腹主动脉瘤，并及时治疗，对患者有益，因为腹主动脉瘤是进行性增大的。
对疑似腹主动脉瘤患者的体格检查应包括用两只手深触脐上方和左侧。此外，还应评估股动脉和腘动脉的情况。多达14%的男性腹主动脉瘤患者，被证明同时有股动脉瘤或腘动脉瘤。尽管体格检查可能有用，但是它检测腹主动脉瘤的敏感性处于中等水平。此外，体格检查的准确性在较小的动脉瘤和肥胖的患者中显著降低。
目前已经有关于腹主动脉瘤筛查的各种指南。其中，美国预防服务工作组(USPSTF)提出以下建议：
曾经吸烟的65岁~75岁男性应该做腹部超声检查，进行一次腹主动脉瘤筛查。USPSTF发现，对既往超声检查结果阴性且年龄超过75岁的男性重复筛查，几乎没有益处。
USPSTF未对65岁~75岁从不吸烟的男性提出任何建议。
USPSTF建议，不要对女性进行腹主动脉瘤筛查。
美国心脏病学会/美国心脏协会发布的关于腹主动脉瘤患者筛查的指南，建议60岁或以上的腹主动脉瘤患者的兄弟姐妹或后代男性应接受体格检查和超声检查，以检测腹主动脉瘤。此外，该指南还建议65岁~75岁曾经吸烟的男性应该接受身体检查和一次性超声检查，以检测是否患腹主动脉瘤。
(作者供职于郑州大学第一附属医院心血管内科), http://www.100md.com
大多数腹主动脉瘤患者平时是没有症状的。冠状动脉、外周血管或脑血管疾病患者，会在超声检查、腹部计算机断层扫描或磁共振成像检查中偶然发现腹主动脉瘤，有些人则在体检中发现腹主动脉瘤。
腹部搏动性肿块。腹部搏动性肿块是腹主动脉瘤患者最常见的体征。有些较瘦的患者会在腹部摸到搏动性包块。包块通常位于肚脐周围或中上腹部，可闻及血管杂音。
疼痛。部分患者会有腰痛、腹痛、侧腹痛或腹股沟搏动痛等症状，多为钝痛，疼痛一般不随体位或运动而改变。疼痛是动脉瘤压迫邻近腹膜和腹膜后结构引起躯体和内脏疼痛的结果。动脉瘤患者出现疼痛，尤其是触诊时出现压痛，提示动脉瘤破裂的风险增加。患者出现严重的腰痛，常常预示动脉瘤即将发生破裂。
其他症状。如果瘤体较大，压迫肠道，患者会有腹胀、呕吐或排便时不适等消化道症状；如果压迫肾盂、输尿管，会引起泌尿系统梗阻；如果压迫下腔静脉，会引起下肢肿胀或深静脉血栓；如果压迫胆管，会引起阻塞性黄疸。此外，瘤内血栓脱落，可能引起下肢动脉栓塞。
腹主动脉瘤在没有症状的情况下，仍然会悄悄生长。
在吸烟者中，腹主动脉瘤的生长速度较快，破裂率也进一步上升。另外，腹主动脉瘤破裂的风险也会随着血压的升高而增加。腹主动脉瘤在男性中更常见，但女性腹主动脉瘤的破裂率几乎是男性的4倍。糖尿病虽然是腹主动脉瘤的保护性因素，但是会提高术中死亡率和术后并发症(心肌梗死、感染和胰腺炎)的发生率。
医生可能在患者肥胖或腹胀的情况下漏诊腹主动脉瘤。因此，医生在放射学检查中偶然发现腹主动脉瘤，在此类患者中很常见。例如，在为了筛查冠状动脉疾病而进行的胸部计算机断层扫描检测中，7.7%人被检查出来腹主动脉瘤。
早期识别腹主动脉瘤，并及时治疗，对患者有益，因为腹主动脉瘤是进行性增大的。
对疑似腹主动脉瘤患者的体格检查应包括用两只手深触脐上方和左侧。此外，还应评估股动脉和腘动脉的情况。多达14%的男性腹主动脉瘤患者，被证明同时有股动脉瘤或腘动脉瘤。尽管体格检查可能有用，但是它检测腹主动脉瘤的敏感性处于中等水平。此外，体格检查的准确性在较小的动脉瘤和肥胖的患者中显著降低。
目前已经有关于腹主动脉瘤筛查的各种指南。其中，美国预防服务工作组(USPSTF)提出以下建议：
曾经吸烟的65岁~75岁男性应该做腹部超声检查，进行一次腹主动脉瘤筛查。USPSTF发现，对既往超声检查结果阴性且年龄超过75岁的男性重复筛查，几乎没有益处。
USPSTF未对65岁~75岁从不吸烟的男性提出任何建议。
USPSTF建议，不要对女性进行腹主动脉瘤筛查。
美国心脏病学会/美国心脏协会发布的关于腹主动脉瘤患者筛查的指南，建议60岁或以上的腹主动脉瘤患者的兄弟姐妹或后代男性应接受体格检查和超声检查，以检测腹主动脉瘤。此外，该指南还建议65岁~75岁曾经吸烟的男性应该接受身体检查和一次性超声检查，以检测是否患腹主动脉瘤。
(作者供职于郑州大学第一附属医院心血管内科), http://www.100md.com