如何治疗咳嗽
□司纪明
咳嗽是常见症状。当出现咳嗽时，如何治疗？是单纯应用止咳药还是口服抗生素？今天，在这里，就这一问题，我简单解答一下。
咳嗽是机体重要的反射性防御动作，有助于清除呼吸道分泌物及气道异物，故不是所有的咳嗽都需要止咳治疗。那么，对咳嗽要如何处理呢？中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2022年发布的《咳嗽的诊断与治疗指南》，将咳嗽大致分为8种情况，并给出处理方法。
一、普通感冒
病毒感染是感冒的主要病因。感冒了，除咳嗽外，还伴其他上呼吸道感染症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流、咽喉刺激感，或伴发热，全身症状少见。另外，普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。不推荐常规单独使用中枢性止咳药物(右美沙芬、可待因)。无发热、头痛、肌痛症状的普通感冒患者，不推荐使用非甾体抗炎药物。
, 百拇医药
二、急性气管-支气管炎
病毒感染是急性气管-支气管炎最常见的病因，少部分可由细菌引起。
急性气管-支气管炎初期常为上呼吸道感染症状，随后咳嗽可渐渐加重，伴或不伴咯痰，细菌感染者常咯黄脓痰；病程常自限，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咯痰一般持续2周~3周。剧烈干咳者可适当应用镇咳药物，有痰而不易咯出者推荐使用祛痰药物或黏痰溶解剂。不推荐常规口服抗菌药物治疗。对于咯黄脓痰的急性气管-支气管炎患者，建议给予抗菌药物。
三、感冒后咳嗽
在呼吸道感染急性期的症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，持续3周~8周，X线胸片检查结果无明显异常者，称为感染后咳嗽，又称感冒后咳嗽。
对于部分感冒后咳嗽症状明显的患者，建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。复方甲氧那明治疗感冒后咳嗽有一定效果。不建议使用吸入性糖皮质激素和孟鲁司特钠。
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四、鼻后滴流综合征
鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征，称为鼻后滴流综合征。其表现为慢性咳嗽，以白天或体位转变后咳嗽为主，入睡后较少。患者可根据情况选择鼻用糖皮质激素、口服第二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等。
五、胃食管反流性咳嗽
因胃酸和其他胃内容物反流至食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，称为胃食管反流性咳嗽。咳嗽大多发生在日间、直立位及体位变换时，干咳或咯少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物，容易诱发或加重咳嗽，可伴泛酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一症状。患者需要口服抑酸药物及促胃动力药。
六、咳嗽变异性哮喘
这是哮喘的一种特殊类型，是慢性咳嗽的最常见病因。其主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。药物治疗：推荐吸入性糖皮质激素联合支气管舒张剂，或单用吸入性糖皮质激素。
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七、变应性咳嗽
表现为刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴咽喉发痒。应用吸入性糖皮质激素和(或)口服抗组胺药物治疗4周以上，初期可口服小剂量糖皮质激素3天~5天。
八、难治性慢性咳嗽
除了不明原因的慢性咳嗽，在临床上有一些有潜在慢性咳嗽病因的患者，但针对这些病因进行治疗，咳嗽症状无明显缓解，称为难治性慢性咳嗽。应用阿米替林、巴氯芬、卡马西平、普瑞巴林等治疗有效。雾化吸入利多卡因，对临时缓解难治性慢性咳嗽有一定效果。
当出现咳嗽时，要及时明确病因，选择合适的药物进行治疗。
(作者供职于郑州大学第一附属医院呼吸内科), 百拇医药
咳嗽是常见症状。当出现咳嗽时，如何治疗？是单纯应用止咳药还是口服抗生素？今天，在这里，就这一问题，我简单解答一下。
咳嗽是机体重要的反射性防御动作，有助于清除呼吸道分泌物及气道异物，故不是所有的咳嗽都需要止咳治疗。那么，对咳嗽要如何处理呢？中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2022年发布的《咳嗽的诊断与治疗指南》，将咳嗽大致分为8种情况，并给出处理方法。
一、普通感冒
病毒感染是感冒的主要病因。感冒了，除咳嗽外，还伴其他上呼吸道感染症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流、咽喉刺激感，或伴发热，全身症状少见。另外，普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。不推荐常规单独使用中枢性止咳药物(右美沙芬、可待因)。无发热、头痛、肌痛症状的普通感冒患者，不推荐使用非甾体抗炎药物。
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二、急性气管-支气管炎
病毒感染是急性气管-支气管炎最常见的病因，少部分可由细菌引起。
急性气管-支气管炎初期常为上呼吸道感染症状，随后咳嗽可渐渐加重，伴或不伴咯痰，细菌感染者常咯黄脓痰；病程常自限，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咯痰一般持续2周~3周。剧烈干咳者可适当应用镇咳药物，有痰而不易咯出者推荐使用祛痰药物或黏痰溶解剂。不推荐常规口服抗菌药物治疗。对于咯黄脓痰的急性气管-支气管炎患者，建议给予抗菌药物。
三、感冒后咳嗽
在呼吸道感染急性期的症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，持续3周~8周，X线胸片检查结果无明显异常者，称为感染后咳嗽，又称感冒后咳嗽。
对于部分感冒后咳嗽症状明显的患者，建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。复方甲氧那明治疗感冒后咳嗽有一定效果。不建议使用吸入性糖皮质激素和孟鲁司特钠。
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四、鼻后滴流综合征
鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征，称为鼻后滴流综合征。其表现为慢性咳嗽，以白天或体位转变后咳嗽为主，入睡后较少。患者可根据情况选择鼻用糖皮质激素、口服第二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等。
五、胃食管反流性咳嗽
因胃酸和其他胃内容物反流至食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，称为胃食管反流性咳嗽。咳嗽大多发生在日间、直立位及体位变换时，干咳或咯少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物，容易诱发或加重咳嗽，可伴泛酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一症状。患者需要口服抑酸药物及促胃动力药。
六、咳嗽变异性哮喘
这是哮喘的一种特殊类型，是慢性咳嗽的最常见病因。其主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。药物治疗：推荐吸入性糖皮质激素联合支气管舒张剂，或单用吸入性糖皮质激素。
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七、变应性咳嗽
表现为刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴咽喉发痒。应用吸入性糖皮质激素和(或)口服抗组胺药物治疗4周以上，初期可口服小剂量糖皮质激素3天~5天。
八、难治性慢性咳嗽
除了不明原因的慢性咳嗽，在临床上有一些有潜在慢性咳嗽病因的患者，但针对这些病因进行治疗，咳嗽症状无明显缓解，称为难治性慢性咳嗽。应用阿米替林、巴氯芬、卡马西平、普瑞巴林等治疗有效。雾化吸入利多卡因，对临时缓解难治性慢性咳嗽有一定效果。
当出现咳嗽时，要及时明确病因，选择合适的药物进行治疗。
(作者供职于郑州大学第一附属医院呼吸内科), 百拇医药