洋地黄治疗急性心衰须谨慎
□王朋朋
急性心力衰竭(简称心衰)可能突然发病，也可能在原有的慢性心衰基础上急性加重，大多数为收缩性心衰。急性心衰是严重的心脏疾病，必须尽快纠正心功能，而洋地黄类正性肌力药物治疗心衰的作用是其他药物无法替代的。在使用洋地黄类药物时，也要注意此类药物的副作用及可能引起的严重并发症。
使用洋地黄时注意什么
洋地黄作为首选药，其适应证是室上性快速心律失常的中重度收缩性心衰。
许多因素影响洋地黄的疗效，如早产儿、新生儿和老年人对洋地黄的耐受性差；重度和弥漫性心肌病患者，黏液性水肿患者的耐受性较低，给药时剂量宜偏小，应警惕发生毒性反应。低血钾、低血镁、高血钙易导致患者洋地黄中毒，在使用洋地黄治疗的同时不给予钙盐。肾功能受损可影响洋地黄的清除，直流电复律可诱发洋地黄性反应而引起严重的室性心律失常，治疗时应注意。甲状腺功能亢进时，洋地黄的代谢和清除率均增加。奎尼丁、安碘酮、钙通道阻滞剂可增高血清中洋地黄浓度，用药时应注意。
心电图有助于判断洋地黄过量或不足。心房颤动或心房扑动伴心率超过100次/分时，大多表示洋地黄量不足；而心室律规则且增快，或心室律规则但减慢，或有多形室性早搏呈二联律的，则表示洋地黄中毒。
中毒表现及处理方法
肠道反应：如食欲不振、恶心、呕吐等。
心律失常：在应用洋地黄的过程中心率突然转变是诊断洋地黄中毒的重要依据，如心率突然减慢或加速，由不规律转为规律等。
对洋地黄中毒具有诊断价值的特征性心律失常为：多形室性早搏呈二联律，尤其是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴完全性传导阻滞；非阵发性交界性心动过速；心房颤动频发房室交接处逸搏或短阵交接处性心律；房性心动过速伴房室传导阻滞；快速性心律失常同时伴有传导阻滞，是洋地黄的特征性表现。
中枢神经及视觉症状：比如视物模糊，黄视、绿视、头痛、失眠、抑郁、眩晕等十分少见。
患者一旦被诊断为洋地黄中毒，应立即停药。轻度毒性反应，如胃肠道、神经和视觉症状，一度房室传导阻滞、窦性心动过缓、偶发室性早搏等心律失常表现，停药后均可自行缓解；应仔细寻找并去除诱因，如低血钾诱发的心律失常，除补充钾盐外，应立即停用排钾利尿药；对快速心律失常患者，低血钾可静脉补钾，血钾正常可使用苯妥英钠或利多卡因；电复律一般禁用，因其容易导致心室颤动；阿托品静脉注射常用于治疗洋地黄中毒引起的二度或二度以上的窦房或房室阻滞；异丙肾上腺素在洋地黄中毒时易诱发室性心律失常，因此不适合治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律失常。
(作者供职于河南科技大学第一附属医院心内科), 百拇医药
急性心力衰竭(简称心衰)可能突然发病，也可能在原有的慢性心衰基础上急性加重，大多数为收缩性心衰。急性心衰是严重的心脏疾病，必须尽快纠正心功能，而洋地黄类正性肌力药物治疗心衰的作用是其他药物无法替代的。在使用洋地黄类药物时，也要注意此类药物的副作用及可能引起的严重并发症。
使用洋地黄时注意什么
洋地黄作为首选药，其适应证是室上性快速心律失常的中重度收缩性心衰。
许多因素影响洋地黄的疗效，如早产儿、新生儿和老年人对洋地黄的耐受性差；重度和弥漫性心肌病患者，黏液性水肿患者的耐受性较低，给药时剂量宜偏小，应警惕发生毒性反应。低血钾、低血镁、高血钙易导致患者洋地黄中毒，在使用洋地黄治疗的同时不给予钙盐。肾功能受损可影响洋地黄的清除，直流电复律可诱发洋地黄性反应而引起严重的室性心律失常，治疗时应注意。甲状腺功能亢进时，洋地黄的代谢和清除率均增加。奎尼丁、安碘酮、钙通道阻滞剂可增高血清中洋地黄浓度，用药时应注意。
心电图有助于判断洋地黄过量或不足。心房颤动或心房扑动伴心率超过100次/分时，大多表示洋地黄量不足；而心室律规则且增快，或心室律规则但减慢，或有多形室性早搏呈二联律的，则表示洋地黄中毒。
中毒表现及处理方法
肠道反应：如食欲不振、恶心、呕吐等。
心律失常：在应用洋地黄的过程中心率突然转变是诊断洋地黄中毒的重要依据，如心率突然减慢或加速，由不规律转为规律等。
对洋地黄中毒具有诊断价值的特征性心律失常为：多形室性早搏呈二联律，尤其是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴完全性传导阻滞；非阵发性交界性心动过速；心房颤动频发房室交接处逸搏或短阵交接处性心律；房性心动过速伴房室传导阻滞；快速性心律失常同时伴有传导阻滞，是洋地黄的特征性表现。
中枢神经及视觉症状：比如视物模糊，黄视、绿视、头痛、失眠、抑郁、眩晕等十分少见。
患者一旦被诊断为洋地黄中毒，应立即停药。轻度毒性反应，如胃肠道、神经和视觉症状，一度房室传导阻滞、窦性心动过缓、偶发室性早搏等心律失常表现，停药后均可自行缓解；应仔细寻找并去除诱因，如低血钾诱发的心律失常，除补充钾盐外，应立即停用排钾利尿药；对快速心律失常患者，低血钾可静脉补钾，血钾正常可使用苯妥英钠或利多卡因；电复律一般禁用，因其容易导致心室颤动；阿托品静脉注射常用于治疗洋地黄中毒引起的二度或二度以上的窦房或房室阻滞；异丙肾上腺素在洋地黄中毒时易诱发室性心律失常，因此不适合治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律失常。
(作者供职于河南科技大学第一附属医院心内科), 百拇医药