急性支气管炎的诊断与治疗
急性支气管炎是由微生物，物理、化学性刺激，过敏反应等因素引起的支气管黏膜的急性炎症，多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。该病常见于寒冷季节或天气突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。临床症状主要为咳嗽、咯痰。诊断前提是临床和影像学检查未发现肺炎证据。
常见病因
微生物。病原体与上呼吸道感染类似，常见有腺病毒、流感病毒(甲型、乙型)、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒及流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。近年来，衣原体和支原体感染明显增多，病毒合并细菌感染亦多见。
理化因素。冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等)吸入。
过敏反应。机体对吸入性致敏物质，如花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮及排泄物、细菌蛋白质过敏，钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行也可导致支气管急性炎症反应。
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临床表现
症状。起病较急，先为干咳或少量黏液性痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶有痰中带血。伴有支气管痉挛时可出现不同程度的气促、胸闷感。咳嗽、咯痰可持续2周~3周，如迁延不愈可演变成慢性支气管炎。通常全身症状较轻，可有发热与全身不适。
体征。可无明显阳性体征，也可在两肺听到干啰音、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
诊 断
根据病史、咳嗽、咳痰等症状，两肺呼吸音增粗或散在干啰音、湿啰音等，结合血象(一般白细胞计数正常，细菌性感染较重时白细胞总数可升高或中性粒细胞比例增多，血沉加快)和胸部X线片(正常或肺纹理增粗)可临床诊断。病毒检查和痰涂片或培养发现致病菌有助于病因诊断。欧洲呼吸病协会建议出现如下任一项表现(新出现局限性肺部体征、呼吸困难、气急、脉搏>100次/分、发热4天)需要怀疑肺炎的病人先检测血清C反应蛋白(CRP)；如果CRP<20毫克/升，则不考虑肺炎的诊断；如果CRP>100毫克/升，需要怀疑肺炎，要进一步通过胸部X线片来确认。
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鉴 别
流行性感冒。该病起病急骤，体温较高，全身中毒症状(全身酸痛、头痛、乏力)明显，呼吸道局部症状较轻。流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助于鉴别。
急性上呼吸道感染。该病鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰，肺部无异常体征，胸部X线检查正常。
其他肺部疾病。如支气管肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌、麻疹、百日咳等多种疾病可有类似咳嗽、咯痰症状，但各有其特点，应详细检查，以资鉴别。
对症治疗
咳嗽无痰或少痰，可用镇咳药如右美沙芬(成人15毫克~30毫克)、喷托维林(成人25毫克)、复方甘草合剂(成人5毫升~10毫升)。
咳嗽有痰而不易咳出者可选用口服祛痰药，如盐酸氨溴索(30毫克)、溴己新(8毫克~16毫克)、桃金娘油(1粒)，也可雾化祛痰。还可选用具有止咳化痰作用的中成药，如咳特灵胶囊、蜜炼川贝枇杷膏等。
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有支气管痉挛或气道反应性高的病人可选用解痉平喘和抗过敏类药物，如氨茶碱(100毫克)、长效茶碱缓释片(200毫克)、复方甲氧那明胶囊(2粒)、酮替芬(1毫克)。头痛、发热时可加用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚(扑热息痛)或布洛芬。
抗生素治疗
有细菌感染时选用合适的抗生素。痰培养阳性，应按致病菌及药敏试验结果选用抗生素。一般咳嗽10天以上，细菌、支原体、衣原体等感染概率较高。痰培养阴性首选青霉素和新大环内酯类，如罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类如左氧氟沙星。多数病人口服抗生素即可，根据病情连续服用5天~14天。症状较重者可先静脉给药，序贯口服抗生素治疗。
一般治疗 注意休息、多饮水、保暖、避免劳累、注意清洗空调等。
(河南省卫生健康委基层卫生健康处供稿), 百拇医药
常见病因
微生物。病原体与上呼吸道感染类似，常见有腺病毒、流感病毒(甲型、乙型)、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒及流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等。近年来，衣原体和支原体感染明显增多，病毒合并细菌感染亦多见。
理化因素。冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等)吸入。
过敏反应。机体对吸入性致敏物质，如花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮及排泄物、细菌蛋白质过敏，钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行也可导致支气管急性炎症反应。
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临床表现
症状。起病较急，先为干咳或少量黏液性痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶有痰中带血。伴有支气管痉挛时可出现不同程度的气促、胸闷感。咳嗽、咯痰可持续2周~3周，如迁延不愈可演变成慢性支气管炎。通常全身症状较轻，可有发热与全身不适。
体征。可无明显阳性体征，也可在两肺听到干啰音、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
诊 断
根据病史、咳嗽、咳痰等症状，两肺呼吸音增粗或散在干啰音、湿啰音等，结合血象(一般白细胞计数正常，细菌性感染较重时白细胞总数可升高或中性粒细胞比例增多，血沉加快)和胸部X线片(正常或肺纹理增粗)可临床诊断。病毒检查和痰涂片或培养发现致病菌有助于病因诊断。欧洲呼吸病协会建议出现如下任一项表现(新出现局限性肺部体征、呼吸困难、气急、脉搏>100次/分、发热4天)需要怀疑肺炎的病人先检测血清C反应蛋白(CRP)；如果CRP<20毫克/升，则不考虑肺炎的诊断；如果CRP>100毫克/升，需要怀疑肺炎，要进一步通过胸部X线片来确认。
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鉴 别
流行性感冒。该病起病急骤，体温较高，全身中毒症状(全身酸痛、头痛、乏力)明显，呼吸道局部症状较轻。流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助于鉴别。
急性上呼吸道感染。该病鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰，肺部无异常体征，胸部X线检查正常。
其他肺部疾病。如支气管肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌、麻疹、百日咳等多种疾病可有类似咳嗽、咯痰症状，但各有其特点，应详细检查，以资鉴别。
对症治疗
咳嗽无痰或少痰，可用镇咳药如右美沙芬(成人15毫克~30毫克)、喷托维林(成人25毫克)、复方甘草合剂(成人5毫升~10毫升)。
咳嗽有痰而不易咳出者可选用口服祛痰药，如盐酸氨溴索(30毫克)、溴己新(8毫克~16毫克)、桃金娘油(1粒)，也可雾化祛痰。还可选用具有止咳化痰作用的中成药，如咳特灵胶囊、蜜炼川贝枇杷膏等。
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有支气管痉挛或气道反应性高的病人可选用解痉平喘和抗过敏类药物，如氨茶碱(100毫克)、长效茶碱缓释片(200毫克)、复方甲氧那明胶囊(2粒)、酮替芬(1毫克)。头痛、发热时可加用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚(扑热息痛)或布洛芬。
抗生素治疗
有细菌感染时选用合适的抗生素。痰培养阳性，应按致病菌及药敏试验结果选用抗生素。一般咳嗽10天以上，细菌、支原体、衣原体等感染概率较高。痰培养阴性首选青霉素和新大环内酯类，如罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类如左氧氟沙星。多数病人口服抗生素即可，根据病情连续服用5天~14天。症状较重者可先静脉给药，序贯口服抗生素治疗。
一般治疗 注意休息、多饮水、保暖、避免劳累、注意清洗空调等。
(河南省卫生健康委基层卫生健康处供稿), 百拇医药