关于结核病与糖尿病的那些事
□李淑洁
结核病与糖尿病都是临床上的常见病和多发病，糖尿病容易并发结核病，且糖尿病患者得了结核病后也比血糖正常的结核病患者病情进展快，治疗难度也会加大。那么，糖尿病患者为什么容易患结核病呢？有糖尿病的结核病患者该怎样治疗呢？
糖尿病易并发结核病的可能机制
1.糖代谢紊乱：慢性高血糖可影响白细胞的吞噬能力，糖尿病患者对感染的易感性高于一般人群，以呼吸系统感染为多见，组织内含糖量高不但有利于普通细菌繁殖，而且对结核分枝杆菌的生长也是极其重要的碳源。
2.脂肪代谢紊乱：糖尿病患者常伴有高脂血症、甘油三酯增高。作为甘油三酯的代谢产物之一，甘油也是结核分枝杆菌繁殖生长的重要能量来源。糖尿病患者常伴有高胆固醇血症，高胆固醇可以刺激结核分枝杆菌生长。糖尿病患者的血浆丙酮酸水平明显高于正常人，丙酮酸有显著促进结核分枝杆菌生长的作用。
3.蛋白质代谢紊乱：蛋白质代谢紊乱可引起低蛋白血症，导致营养不良，从而降低机体防御性功能。
4.机体免疫功能低下：糖尿病合并结核病患者的T淋巴细胞数低于正常人，且淋巴细胞转化功能降低。进一步观察可发现结核病患者的干扰素水平明显低于正常人，若并发糖尿病，干扰素水平则更低。
5.合并肝损伤：一般来说患有糖尿病的人都会伴有肝脏的损伤，肝脏的功能也会大大减弱，使很多营养元素转化受阻，如胡萝卜素不能顺利转化为维生素A，引起维生素A缺乏，这不仅会降低机体免疫力，还会使呼吸道黏膜受损，为结核分枝杆菌入侵提供条件。
结核病对糖尿病的影响
1.结核性中毒症状可使隐性糖尿病、边缘性糖尿病、糖耐量损伤发展为临床糖尿病或诱发酮症酸中毒。有些观察还发现，糖尿病并发结核病时，糖尿病并发症的发生频率高于单纯糖尿病患者。
2.有些抗结核药物可能干扰糖代谢。利福平为肝药酶诱导剂，可加速口服磺脲类降糖药的灭活，从而影响其降糖效果。有些抗结核药物可加重糖尿病的慢性并发症，如链霉素、阿米卡星等，对糖尿病肾病有不利影响。异烟肼可加重末梢神经炎，乙胺丁醇可能对糖尿病视网膜病变有不良影响。
糖尿病患者抗结核治疗
糖尿病患者多并发多脏器的病变，对抗结核药物的应用造成很大的困难，从而影响结核病的治疗效果，而结核病本身及抗结核药物对糖代谢和降糖药物也有不利影响，从而会加重糖尿病，所以结核病合并糖尿病，病灶进展迅速，易发展成为空洞，排菌量很大，难以控制，预防与治疗上尤其要注意。
糖尿病与结核病要同时治疗
1.糖尿病治疗：包括健康宣教、饮食控制、适当运动和合理应用降糖药物等综合性治疗。
2.结核病治疗：化疗原则与单纯肺结核一样，必须遵循早期、联合、适量、规则和全程的化疗原则。疗程要比单纯肺结核长，必要时可达一年半左右，具体情况要根据病情来决定。
3.治疗期间要定期监测肝肾功能及血糖。
(作者供职于鹿邑县疾病预防控制中心), 百拇医药
结核病与糖尿病都是临床上的常见病和多发病，糖尿病容易并发结核病，且糖尿病患者得了结核病后也比血糖正常的结核病患者病情进展快，治疗难度也会加大。那么，糖尿病患者为什么容易患结核病呢？有糖尿病的结核病患者该怎样治疗呢？
糖尿病易并发结核病的可能机制
1.糖代谢紊乱：慢性高血糖可影响白细胞的吞噬能力，糖尿病患者对感染的易感性高于一般人群，以呼吸系统感染为多见，组织内含糖量高不但有利于普通细菌繁殖，而且对结核分枝杆菌的生长也是极其重要的碳源。
2.脂肪代谢紊乱：糖尿病患者常伴有高脂血症、甘油三酯增高。作为甘油三酯的代谢产物之一，甘油也是结核分枝杆菌繁殖生长的重要能量来源。糖尿病患者常伴有高胆固醇血症，高胆固醇可以刺激结核分枝杆菌生长。糖尿病患者的血浆丙酮酸水平明显高于正常人，丙酮酸有显著促进结核分枝杆菌生长的作用。
3.蛋白质代谢紊乱：蛋白质代谢紊乱可引起低蛋白血症，导致营养不良，从而降低机体防御性功能。
4.机体免疫功能低下：糖尿病合并结核病患者的T淋巴细胞数低于正常人，且淋巴细胞转化功能降低。进一步观察可发现结核病患者的干扰素水平明显低于正常人，若并发糖尿病，干扰素水平则更低。
5.合并肝损伤：一般来说患有糖尿病的人都会伴有肝脏的损伤，肝脏的功能也会大大减弱，使很多营养元素转化受阻，如胡萝卜素不能顺利转化为维生素A，引起维生素A缺乏，这不仅会降低机体免疫力，还会使呼吸道黏膜受损，为结核分枝杆菌入侵提供条件。
结核病对糖尿病的影响
1.结核性中毒症状可使隐性糖尿病、边缘性糖尿病、糖耐量损伤发展为临床糖尿病或诱发酮症酸中毒。有些观察还发现，糖尿病并发结核病时，糖尿病并发症的发生频率高于单纯糖尿病患者。
2.有些抗结核药物可能干扰糖代谢。利福平为肝药酶诱导剂，可加速口服磺脲类降糖药的灭活，从而影响其降糖效果。有些抗结核药物可加重糖尿病的慢性并发症，如链霉素、阿米卡星等，对糖尿病肾病有不利影响。异烟肼可加重末梢神经炎，乙胺丁醇可能对糖尿病视网膜病变有不良影响。
糖尿病患者抗结核治疗
糖尿病患者多并发多脏器的病变，对抗结核药物的应用造成很大的困难，从而影响结核病的治疗效果，而结核病本身及抗结核药物对糖代谢和降糖药物也有不利影响，从而会加重糖尿病，所以结核病合并糖尿病，病灶进展迅速，易发展成为空洞，排菌量很大，难以控制，预防与治疗上尤其要注意。
糖尿病与结核病要同时治疗
1.糖尿病治疗：包括健康宣教、饮食控制、适当运动和合理应用降糖药物等综合性治疗。
2.结核病治疗：化疗原则与单纯肺结核一样，必须遵循早期、联合、适量、规则和全程的化疗原则。疗程要比单纯肺结核长，必要时可达一年半左右，具体情况要根据病情来决定。
3.治疗期间要定期监测肝肾功能及血糖。
(作者供职于鹿邑县疾病预防控制中心), 百拇医药