什么是癌前病变
□李 刚
癌前病变不一定会变成癌症，是指某些具有癌变潜在可能性的病变，如果长期存在就有可能转变成癌症。癌症的发生是长期、慢性过程，包括癌前病变、原位癌及浸润癌3个阶段。癌前病变在广义上是指凡有可能发展为恶性肿瘤的所有病变；狭义上是组织病理学的概念，指癌变倾向较大的病变，比如异位增生和原位癌。世界卫生组织规定，恶变可能性>20%才属于癌前病变。
对于癌前病变，我们要正确认识。1.癌前病变并不是癌症，因此不应将癌前病变与癌症等同。2.大多数癌前病变不会演变成癌症，仅其中小部分可能演变成癌症。3.不能把癌前病变扩大化，把一些不属于癌前的病变，比如常见的皮肤痣、普通的消化性溃疡、慢性胃炎等当作癌前病变。对于癌前病变目前不需要处理，但应该密切监测病情变化，一旦发生变化应及时处理。
常见的癌前病变有哪些？
慢性萎缩性胃炎 胃癌发展的过程：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生、异型增生→胃癌。2.慢性萎缩性胃炎可能属于癌前病变或癌前状态，癌变的风险相对较高；当胃黏膜出现上皮不典型增生、肠上皮化生，可能就是癌前病变的表现。
腺瘤性肠息肉 肠息肉类型有很多。其中，腺瘤性肠息肉直径>2厘米是公认的癌前病变因素，癌变概率较高。95%以上的结肠癌来自结肠腺瘤，一般5年~15年可以从息肉发展成癌症。在这个阶段，通过肠镜进行息肉切除，可有效降低肠癌发生率。
肺结节 肺结节中的不典型腺瘤样增生属于癌前病变，结节越大，恶性可能性也就越大。
乳腺非典型增生 1.乳腺癌发展过程：正常乳腺导管内增生→非典型增生→原位癌→浸润性癌。乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病变。单纯的乳腺增生症不会发生癌变，如果导管上皮高度增生及非典型增生则可能为癌前病变。一般将乳腺组织非典型增生、导管内乳头状瘤及乳腺囊性增生视为乳腺癌的癌前病变。
肝硬化 我国肝癌发生一般是：肝炎→肝硬化→肝癌。如果有乙肝病史伴肝硬化基础，则是肝癌的高危人群，如果伴有影像学发现可疑占位或甲胎蛋白升高，则可能出现癌变。
宫颈上皮内瘤样病变 宫颈上皮细胞在HPV(人乳头瘤病毒)持续感染后，可从发生非典型增生再转变为癌变，时间长达10年以上。其中，宫颈上皮内瘤样病变即宫颈癌前病变，可分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，级别越高越容易癌变，级别越低越容易治疗。性交或进行妇科检查后有少量阴道出血(接触性出血)，可能是宫颈癌前病变及宫颈癌症状。
交界痣 交界痣多长在手掌、足跖、外阴部等易摩擦部位，与其他痣相比癌变可能性高；一旦发现痣的形状不规则，边界模糊，颜色深浅不一，出现晕开或者体积逐渐变大，皮肤出现轻微隆起或变厚时，要及时就诊。
黏膜白斑 黏膜白斑是一种上皮异常增生的癌前损害特征，常见的有口腔、食管、阴茎、外阴和宫颈处的白斑等。
(作者供职于邓州市中心医院肿瘤二科), 百拇医药
癌前病变不一定会变成癌症，是指某些具有癌变潜在可能性的病变，如果长期存在就有可能转变成癌症。癌症的发生是长期、慢性过程，包括癌前病变、原位癌及浸润癌3个阶段。癌前病变在广义上是指凡有可能发展为恶性肿瘤的所有病变；狭义上是组织病理学的概念，指癌变倾向较大的病变，比如异位增生和原位癌。世界卫生组织规定，恶变可能性>20%才属于癌前病变。
对于癌前病变，我们要正确认识。1.癌前病变并不是癌症，因此不应将癌前病变与癌症等同。2.大多数癌前病变不会演变成癌症，仅其中小部分可能演变成癌症。3.不能把癌前病变扩大化，把一些不属于癌前的病变，比如常见的皮肤痣、普通的消化性溃疡、慢性胃炎等当作癌前病变。对于癌前病变目前不需要处理，但应该密切监测病情变化，一旦发生变化应及时处理。
常见的癌前病变有哪些？
慢性萎缩性胃炎 胃癌发展的过程：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生、异型增生→胃癌。2.慢性萎缩性胃炎可能属于癌前病变或癌前状态，癌变的风险相对较高；当胃黏膜出现上皮不典型增生、肠上皮化生，可能就是癌前病变的表现。
腺瘤性肠息肉 肠息肉类型有很多。其中，腺瘤性肠息肉直径>2厘米是公认的癌前病变因素，癌变概率较高。95%以上的结肠癌来自结肠腺瘤，一般5年~15年可以从息肉发展成癌症。在这个阶段，通过肠镜进行息肉切除，可有效降低肠癌发生率。
肺结节 肺结节中的不典型腺瘤样增生属于癌前病变，结节越大，恶性可能性也就越大。
乳腺非典型增生 1.乳腺癌发展过程：正常乳腺导管内增生→非典型增生→原位癌→浸润性癌。乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病变。单纯的乳腺增生症不会发生癌变，如果导管上皮高度增生及非典型增生则可能为癌前病变。一般将乳腺组织非典型增生、导管内乳头状瘤及乳腺囊性增生视为乳腺癌的癌前病变。
肝硬化 我国肝癌发生一般是：肝炎→肝硬化→肝癌。如果有乙肝病史伴肝硬化基础，则是肝癌的高危人群，如果伴有影像学发现可疑占位或甲胎蛋白升高，则可能出现癌变。
宫颈上皮内瘤样病变 宫颈上皮细胞在HPV(人乳头瘤病毒)持续感染后，可从发生非典型增生再转变为癌变，时间长达10年以上。其中，宫颈上皮内瘤样病变即宫颈癌前病变，可分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，级别越高越容易癌变，级别越低越容易治疗。性交或进行妇科检查后有少量阴道出血(接触性出血)，可能是宫颈癌前病变及宫颈癌症状。
交界痣 交界痣多长在手掌、足跖、外阴部等易摩擦部位，与其他痣相比癌变可能性高；一旦发现痣的形状不规则，边界模糊，颜色深浅不一，出现晕开或者体积逐渐变大，皮肤出现轻微隆起或变厚时，要及时就诊。
黏膜白斑 黏膜白斑是一种上皮异常增生的癌前损害特征，常见的有口腔、食管、阴茎、外阴和宫颈处的白斑等。
(作者供职于邓州市中心医院肿瘤二科), 百拇医药