高血压病患者的围手术期护理
□张红蕾
我国的高血压病患病率为24%，并有年轻化的趋势，合并高血压的手术患者量也在增加。围手术期高血压可增加出血，诱发或加重心肌缺血、脑卒中及肾脏衰竭等。因此，应加强高血压病患者的围手术期护理。
围术期高血压是指从确定手术到治疗结束期间，患者血压的升高幅度大于基础血压30%，或收缩压超过140毫米汞柱(1毫米汞柱＝133.322帕)和(或)舒张压≥90毫米汞柱。围手术高血压危象是指围术期过程中出现的短时间血压增高，超过180/110毫米汞柱。
高危因素主要有高血压病史，术前血压控制不理想，继发高血压或颅内高压者，有紧张、焦虑、恐惧、睡眠等心理因素。舒张压>110毫米汞柱者易发生围手术期血压波动。
控制原则是保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能。控制目标是年龄<60岁的患者，其血压应控制在<140/90毫米汞柱；年龄≥60岁，不伴糖尿病者，收缩压应<150毫米汞柱；高龄患者(>80岁)，收缩压应维持在140~150毫米汞柱，如果伴糖尿病，血压应控制在<140/90毫米汞柱。
进入手术室后，血压仍>180/110毫米汞柱的患者，建议推迟手术。如果确实必须手术，经家属同意可手术。术前重度高血压者，在数小时内不能紧急降压。
轻、中度高血压病患者可手术。为抢救生命，血压多高都应手术。对于严重高血压并威胁患者的生命时，应迅速采取措施，改善脏器功能。
术前要评估是否有高血压病；程度及靶器官受累情况；了解患者用药情况：不宜骤然停药；手术部位、种类及手术时间。
原则上，对无高血压病史的患者，术前轻、中度血压升高不影响手术进行，可严密观察，不急于处理。稳定患者的情绪，消除紧张状态后，患者血压多可恢复正常。对于术前重度高血压病患者，建议缓慢降压。术中，要严密观察患者肤色、反应、意识、呼吸、血压、血氧饱和度，输液不要过快，配合医生对症处理。
术后，短时间内血压不会太高，一般偏低或正常。随着血容量的补充，和麻醉药、镇静药及止血药物作用的逐渐消退，患者血压会逐渐升高。因此，术后应严密观察，及时监测血压变化，发现异常，及时通知医生处理。
患者应控制热量摄入，避免肥胖；少吃盐，口味要淡；增加含钾、钙丰富的食物摄入；多吃新鲜蔬菜、水果；不抽烟、不喝酒、不饮浓茶及咖啡；少食多餐，选择清淡、易消化的食物。
加强高血压病患者的围手术期护理，对手术成功和患者身体恢复具有重要意义，可减少高血压危象的出现，促进疾病的恢复。
(作者供职于河南省滑县人民医院手术室), 百拇医药
我国的高血压病患病率为24%，并有年轻化的趋势，合并高血压的手术患者量也在增加。围手术期高血压可增加出血，诱发或加重心肌缺血、脑卒中及肾脏衰竭等。因此，应加强高血压病患者的围手术期护理。
围术期高血压是指从确定手术到治疗结束期间，患者血压的升高幅度大于基础血压30%，或收缩压超过140毫米汞柱(1毫米汞柱＝133.322帕)和(或)舒张压≥90毫米汞柱。围手术高血压危象是指围术期过程中出现的短时间血压增高，超过180/110毫米汞柱。
高危因素主要有高血压病史，术前血压控制不理想，继发高血压或颅内高压者，有紧张、焦虑、恐惧、睡眠等心理因素。舒张压>110毫米汞柱者易发生围手术期血压波动。
控制原则是保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能。控制目标是年龄<60岁的患者，其血压应控制在<140/90毫米汞柱；年龄≥60岁，不伴糖尿病者，收缩压应<150毫米汞柱；高龄患者(>80岁)，收缩压应维持在140~150毫米汞柱，如果伴糖尿病，血压应控制在<140/90毫米汞柱。
进入手术室后，血压仍>180/110毫米汞柱的患者，建议推迟手术。如果确实必须手术，经家属同意可手术。术前重度高血压者，在数小时内不能紧急降压。
轻、中度高血压病患者可手术。为抢救生命，血压多高都应手术。对于严重高血压并威胁患者的生命时，应迅速采取措施，改善脏器功能。
术前要评估是否有高血压病；程度及靶器官受累情况；了解患者用药情况：不宜骤然停药；手术部位、种类及手术时间。
原则上，对无高血压病史的患者，术前轻、中度血压升高不影响手术进行，可严密观察，不急于处理。稳定患者的情绪，消除紧张状态后，患者血压多可恢复正常。对于术前重度高血压病患者，建议缓慢降压。术中，要严密观察患者肤色、反应、意识、呼吸、血压、血氧饱和度，输液不要过快，配合医生对症处理。
术后，短时间内血压不会太高，一般偏低或正常。随着血容量的补充，和麻醉药、镇静药及止血药物作用的逐渐消退，患者血压会逐渐升高。因此，术后应严密观察，及时监测血压变化，发现异常，及时通知医生处理。
患者应控制热量摄入，避免肥胖；少吃盐，口味要淡；增加含钾、钙丰富的食物摄入；多吃新鲜蔬菜、水果；不抽烟、不喝酒、不饮浓茶及咖啡；少食多餐，选择清淡、易消化的食物。
加强高血压病患者的围手术期护理，对手术成功和患者身体恢复具有重要意义，可减少高血压危象的出现，促进疾病的恢复。
(作者供职于河南省滑县人民医院手术室), 百拇医药