脑出血如何手术治疗
□王锐
“脑溢血”又叫脑出血，根据病因有高血压性脑出血、血管性疾病所致的脑出血、凝血功能障碍所致的脑出血及肿瘤卒中所致的脑出血等。人们所说的脑出血多半是指高血压性脑出血，这也是因为高血压性脑出血发病率高，危害性大。
高血压性脑出血的病因是什么？长期高血压会导致脑内小动脉管壁变性、缺血、坏死、微小动脉瘤形成等，在此基础上，血压剧烈升高时，这些小血管破裂出血导致脑实质内出血。
脑出血的危害有哪些？脑出血对人体的危害主要是神经损害和压迫损害。大脑是个有机整体，每个部位代表一定的功能，脑出血的危害取决于出血部位和出血量。按出血部位分型，主要分为基底节区出血、丘脑出血、脑叶出血、小脑出血和脑室出血等。一些大脑表面的肺功能区出血的患者没有什么后遗症，脑干上的出血量即使只有1毫升，患者依然有可能死亡。我国脑出血患者占脑卒中的18.8%~47.6%。其发病凶险，致残率、致死率较高，发病30天的病死率高达35%~52%，仅有约20%的患者在6个月后能恢复生活自理能力。
脑出血发病时的症状和表现有哪些？多数患者发病前无明显前驱症状，部分患者有头痛、头晕和肢体无力等症状，一般在发病后数分钟至数小时达高峰。症状的轻重主要取决于出血的部位、出血量及全身情况，主要有意识障碍、瞳孔改变、肢体活动障碍，危重患者可表现为生命体征紊乱等。
脑出血如何诊断？一般头计算机层析成像(CT)可明确诊断，对出血量及部位有明确意义。若出血部位不典型，需完善相关血管检查。
什么样的脑出血适合外科手术治疗？患者神志状态下降，幕上出血量大于30毫升，幕下出血量大于10毫升者，根据体质及状态综合判断是否可以手术。若合并内科基础疾病，如糖尿病、冠心病、心功不全、肾功不全，手术风险相对较高。
外科手术治疗方式主要有开颅血肿清除术，大骨瓣血肿、小骨瓣血肿清除术及计算机立体定向下血肿穿刺引流术。目前临床多采用微创手术，是在计算机立体定向下进行的血肿穿刺引流术，术后进行药物溶解、引流等操作，从而达到清除血肿的目的。该手术创伤小，手术时间短，费用低廉，病程短，比传统的开颅手术接受度高。
外科手术的疗效取决于患者的出血部位、出血量、出血速度及患者的身体情况。脑出血的神经损害是不可逆的，早期外科干预可以解决占位效应，更可解决因压迫所致的神经损害，缩短病程，从而减轻患者远期后遗症及并发症的出现。
通过上面的讲解，我们了解了脑出血的病因、表现和手术治疗方法，希望大家平时减少不良的生活习惯，以预防该病的发生。
(作者供职于灵宝市第一人民医院神经外科), http://www.100md.com
“脑溢血”又叫脑出血，根据病因有高血压性脑出血、血管性疾病所致的脑出血、凝血功能障碍所致的脑出血及肿瘤卒中所致的脑出血等。人们所说的脑出血多半是指高血压性脑出血，这也是因为高血压性脑出血发病率高，危害性大。
高血压性脑出血的病因是什么？长期高血压会导致脑内小动脉管壁变性、缺血、坏死、微小动脉瘤形成等，在此基础上，血压剧烈升高时，这些小血管破裂出血导致脑实质内出血。
脑出血的危害有哪些？脑出血对人体的危害主要是神经损害和压迫损害。大脑是个有机整体，每个部位代表一定的功能，脑出血的危害取决于出血部位和出血量。按出血部位分型，主要分为基底节区出血、丘脑出血、脑叶出血、小脑出血和脑室出血等。一些大脑表面的肺功能区出血的患者没有什么后遗症，脑干上的出血量即使只有1毫升，患者依然有可能死亡。我国脑出血患者占脑卒中的18.8%~47.6%。其发病凶险，致残率、致死率较高，发病30天的病死率高达35%~52%，仅有约20%的患者在6个月后能恢复生活自理能力。
脑出血发病时的症状和表现有哪些？多数患者发病前无明显前驱症状，部分患者有头痛、头晕和肢体无力等症状，一般在发病后数分钟至数小时达高峰。症状的轻重主要取决于出血的部位、出血量及全身情况，主要有意识障碍、瞳孔改变、肢体活动障碍，危重患者可表现为生命体征紊乱等。
脑出血如何诊断？一般头计算机层析成像(CT)可明确诊断，对出血量及部位有明确意义。若出血部位不典型，需完善相关血管检查。
什么样的脑出血适合外科手术治疗？患者神志状态下降，幕上出血量大于30毫升，幕下出血量大于10毫升者，根据体质及状态综合判断是否可以手术。若合并内科基础疾病，如糖尿病、冠心病、心功不全、肾功不全，手术风险相对较高。
外科手术治疗方式主要有开颅血肿清除术，大骨瓣血肿、小骨瓣血肿清除术及计算机立体定向下血肿穿刺引流术。目前临床多采用微创手术，是在计算机立体定向下进行的血肿穿刺引流术，术后进行药物溶解、引流等操作，从而达到清除血肿的目的。该手术创伤小，手术时间短，费用低廉，病程短，比传统的开颅手术接受度高。
外科手术的疗效取决于患者的出血部位、出血量、出血速度及患者的身体情况。脑出血的神经损害是不可逆的，早期外科干预可以解决占位效应，更可解决因压迫所致的神经损害，缩短病程，从而减轻患者远期后遗症及并发症的出现。
通过上面的讲解，我们了解了脑出血的病因、表现和手术治疗方法，希望大家平时减少不良的生活习惯，以预防该病的发生。
(作者供职于灵宝市第一人民医院神经外科), http://www.100md.com