降钙素原对感染性疾病的临床意义
□张淑珍
感染性疾病在临床上较为常见，可以发生在人体任何部位。对于大多数感染性疾病，如果及时诊断，并在短时间内进行治疗，预后往往良好。感染性疾病的发病特征不明显，单靠疾病症状、体征，以及影像学检查不能进行早期诊断，而有效的炎性标志物可以协助临床判断，增加临床感染诊断的准确性，使医生能够更早采取适当的治疗方法。PCT(降钙素原)是早期、严重、侵袭性细菌感染的标志物，已被广泛应用于感染性疾病的诊断和治疗。下面，我们来了解一下PCT的临床意义。
PCT是一种蛋白质，最初是在肝脏中发现的，主要是甲状腺C细胞分泌，PCT是无激素活性的降钙素前肽物质。在健康人体内含量极少，血液中几乎不能被检测到；当严重细菌、真菌、寄生虫感染，以及脓毒症和多脏器功能衰竭时，它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。
PCT的敏感性和特异性
高于其他炎性反应因子
PCT在细菌感染特别是脓毒血症方面的敏感性和特异性均高达95%以上，尤其是严重脓毒血症和脓毒血症性休克的诊断特异性高达100%。PCT在血浆中出现最早，在全身细菌感染患者血浆中浓度的升高比CRP(C反应蛋白)及其他炎性因子出现都早，2小时后即可检测到，6小时后急剧上升，8小时~24小时维持高水平。而CRP在8小时~12小时后才缓慢升高。
PCT是疗效观察和
预后观察的重要指标
PCT在血浆中存在的时间短，半衰期为22小时~29小时；在体内外稳定性好，不易被降解，而且PCT的检测不受临床用药的影响(单克隆抗体除外)，可作为治疗效果的观察指标。PCT与机体感染的严重程度呈正相关，PCT越高，表明感染越严重。
PCT对全身与局部细菌性感染的鉴别具有特异价值
PCT在细菌感染特别是脓毒血症、革兰氏阴性杆菌引起的全身炎症反应时常显著增高，且其增高的程度与感染的严重程度呈正相关。在外科手术后，细菌、病毒感染引起的局部感染，PCT、CRP、细胞因子等都可以增高；但当继发全身感染时，PCT明显增高，而CRP、细胞因子等反而下降。
因此，CRP、细胞因子水平的变化与感染严重程度并不一致。对于全身性感染，PCT是一个更具特异性的指标。大量研究结果表明，结合CRP和PCT测定，可使诊断感染的敏感性提高。
综上所述，PCT在临床重症监护室、急诊科和呼吸科具有重要的临床价值。此外，它还可以作为其他科室的一般感染监测标准，如普通内科门诊、术后放化疗和器官移植。
(作者供职于新安县中医院检验科), 百拇医药
感染性疾病在临床上较为常见，可以发生在人体任何部位。对于大多数感染性疾病，如果及时诊断，并在短时间内进行治疗，预后往往良好。感染性疾病的发病特征不明显，单靠疾病症状、体征，以及影像学检查不能进行早期诊断，而有效的炎性标志物可以协助临床判断，增加临床感染诊断的准确性，使医生能够更早采取适当的治疗方法。PCT(降钙素原)是早期、严重、侵袭性细菌感染的标志物，已被广泛应用于感染性疾病的诊断和治疗。下面，我们来了解一下PCT的临床意义。
PCT是一种蛋白质，最初是在肝脏中发现的，主要是甲状腺C细胞分泌，PCT是无激素活性的降钙素前肽物质。在健康人体内含量极少，血液中几乎不能被检测到；当严重细菌、真菌、寄生虫感染，以及脓毒症和多脏器功能衰竭时，它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。
PCT的敏感性和特异性
高于其他炎性反应因子
PCT在细菌感染特别是脓毒血症方面的敏感性和特异性均高达95%以上，尤其是严重脓毒血症和脓毒血症性休克的诊断特异性高达100%。PCT在血浆中出现最早，在全身细菌感染患者血浆中浓度的升高比CRP(C反应蛋白)及其他炎性因子出现都早，2小时后即可检测到，6小时后急剧上升，8小时~24小时维持高水平。而CRP在8小时~12小时后才缓慢升高。
PCT是疗效观察和
预后观察的重要指标
PCT在血浆中存在的时间短，半衰期为22小时~29小时；在体内外稳定性好，不易被降解，而且PCT的检测不受临床用药的影响(单克隆抗体除外)，可作为治疗效果的观察指标。PCT与机体感染的严重程度呈正相关，PCT越高，表明感染越严重。
PCT对全身与局部细菌性感染的鉴别具有特异价值
PCT在细菌感染特别是脓毒血症、革兰氏阴性杆菌引起的全身炎症反应时常显著增高，且其增高的程度与感染的严重程度呈正相关。在外科手术后，细菌、病毒感染引起的局部感染，PCT、CRP、细胞因子等都可以增高；但当继发全身感染时，PCT明显增高，而CRP、细胞因子等反而下降。
因此，CRP、细胞因子水平的变化与感染严重程度并不一致。对于全身性感染，PCT是一个更具特异性的指标。大量研究结果表明，结合CRP和PCT测定，可使诊断感染的敏感性提高。
综上所述，PCT在临床重症监护室、急诊科和呼吸科具有重要的临床价值。此外，它还可以作为其他科室的一般感染监测标准，如普通内科门诊、术后放化疗和器官移植。
(作者供职于新安县中医院检验科), 百拇医药