术后谵妄知多少
□谭中
在临床上，手术做得很完美，但回到病房后患者出现兴奋、烦躁、胡言乱语、精神恍惚等，家属非常担心，医生处理起来也比较棘手。出现这些症状的患者，很可能是出现了术后谵妄。术后谵妄是患者最常见的围术期神经认知功能障碍，以意识水平紊乱和认知功能障碍、睡眠与觉醒周期紊乱等为主要特点，严重影响患者术后康复，甚至危及生命。该症状通常发生在手术后1天~7天，典型特征是昼轻夜重，患者认知能力减退，语言不连贯、错乱，定向力减退，甚至有明显幻觉、错觉和妄想。
易感因素
高龄 高龄是术后谵妄的易感因素。有研究表明，老年患者罹患术后谵妄概率达50%，且随年龄增长而增加。
认知功能损害或储备减少 术前存在认知功能改变(如痴呆、认知功能损害、抑郁等)的患者易于发生术后谵妄。
生理功能储备减少 术前存在自主活动受限、活动量降低或存在视觉、听觉损害的老年患者，术后易发生谵妄。
摄入量减少 术前存在脱水、电解质紊乱、严重低蛋白血症及维生素D缺乏等患者术后易发生谵妄。
疾病影响 既往脑卒中史是术后谵妄的独立危险因素，创伤、骨折、胃肠道肿瘤手术患者，术后谵妄发生率高于其他择期手术患者。
药物 术前应用影响精神活动的药物，以及酗酒均可增加术后谵妄风险。
发病因素
药物 有的药物可增加谵妄发生风险。
术后谵妄在心血管手术、矫形外科手术、非心脏大手术和高危手术后较为多见。小手术后发生率较低。
重症监护病房环境是谵妄的高发病区。
术中因素 术中低脑氧饱和度，低血压或血压高于脑血流自身调节范围，体温过低或过高，都是谵妄的危险因素。
术后并发症可增加谵妄发生风险。
术后睡眠障碍可导致谵妄风险增加。
治 疗
术后谵妄可进行非药物治疗。
1.确定和处理谵妄促发因素，比如疼痛、睡眠剥夺或节律紊乱、营养不良、感官障碍、感染等，及时纠正可逆转的促发因素。
2.检查患者当前用药情况，筛选可能导致谵妄的药物，停用或给予替代药物。
3.对症支持处理。密切观察患者，以防止患者发生躁动伤及自身或他人；对有危险行为的患者，可适当加用约束带；但注意评估患者认知功能，尽早解除约束。
4.环境支持。在全身情况好转的情况下，需要将患者转回到熟悉的环境中，由熟悉的护理人员或家属进行护理。
药物治疗仅用于高活动型谵妄患者，控制危险的躁动、运动过多或不适宜的行为。
减少术后谵妄，需要医患双方共同参与，一起将患者的状态调节至最佳。
1.病房医生、护士加强宣教，消除患者对手术的恐惧心理。
2.麻醉医生做好术中用药选择，维持术中适宜的血压、心率、血糖，控制麻醉深度及内环境状况，完善术后镇痛，加强人文关怀。
3.熟悉的护理人员或家庭成员护理也是预防和处理术后谵妄的重要选择。
(作者供职于重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院麻醉科), http://www.100md.com
在临床上，手术做得很完美，但回到病房后患者出现兴奋、烦躁、胡言乱语、精神恍惚等，家属非常担心，医生处理起来也比较棘手。出现这些症状的患者，很可能是出现了术后谵妄。术后谵妄是患者最常见的围术期神经认知功能障碍，以意识水平紊乱和认知功能障碍、睡眠与觉醒周期紊乱等为主要特点，严重影响患者术后康复，甚至危及生命。该症状通常发生在手术后1天~7天，典型特征是昼轻夜重，患者认知能力减退，语言不连贯、错乱，定向力减退，甚至有明显幻觉、错觉和妄想。
易感因素
高龄 高龄是术后谵妄的易感因素。有研究表明，老年患者罹患术后谵妄概率达50%，且随年龄增长而增加。
认知功能损害或储备减少 术前存在认知功能改变(如痴呆、认知功能损害、抑郁等)的患者易于发生术后谵妄。
生理功能储备减少 术前存在自主活动受限、活动量降低或存在视觉、听觉损害的老年患者，术后易发生谵妄。
摄入量减少 术前存在脱水、电解质紊乱、严重低蛋白血症及维生素D缺乏等患者术后易发生谵妄。
疾病影响 既往脑卒中史是术后谵妄的独立危险因素，创伤、骨折、胃肠道肿瘤手术患者，术后谵妄发生率高于其他择期手术患者。
药物 术前应用影响精神活动的药物，以及酗酒均可增加术后谵妄风险。
发病因素
药物 有的药物可增加谵妄发生风险。
术后谵妄在心血管手术、矫形外科手术、非心脏大手术和高危手术后较为多见。小手术后发生率较低。
重症监护病房环境是谵妄的高发病区。
术中因素 术中低脑氧饱和度，低血压或血压高于脑血流自身调节范围，体温过低或过高，都是谵妄的危险因素。
术后并发症可增加谵妄发生风险。
术后睡眠障碍可导致谵妄风险增加。
治 疗
术后谵妄可进行非药物治疗。
1.确定和处理谵妄促发因素，比如疼痛、睡眠剥夺或节律紊乱、营养不良、感官障碍、感染等，及时纠正可逆转的促发因素。
2.检查患者当前用药情况，筛选可能导致谵妄的药物，停用或给予替代药物。
3.对症支持处理。密切观察患者，以防止患者发生躁动伤及自身或他人；对有危险行为的患者，可适当加用约束带；但注意评估患者认知功能，尽早解除约束。
4.环境支持。在全身情况好转的情况下，需要将患者转回到熟悉的环境中，由熟悉的护理人员或家属进行护理。
药物治疗仅用于高活动型谵妄患者，控制危险的躁动、运动过多或不适宜的行为。
减少术后谵妄，需要医患双方共同参与，一起将患者的状态调节至最佳。
1.病房医生、护士加强宣教，消除患者对手术的恐惧心理。
2.麻醉医生做好术中用药选择，维持术中适宜的血压、心率、血糖，控制麻醉深度及内环境状况，完善术后镇痛，加强人文关怀。
3.熟悉的护理人员或家庭成员护理也是预防和处理术后谵妄的重要选择。
(作者供职于重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院麻醉科), http://www.100md.com