单孔腹腔镜手术的优势
□厉 冰
单孔腹腔镜手术是指通过1个切口进入人体，置入腹腔镜器械进行的手术操作。常规的腹腔镜手术需要在人体做3~5个切口，可以看作是多孔腹腔镜手术。根据入路的不同，单孔腹腔镜可分为经自然腔道的内镜手术和经脐单孔腹腔镜手术。
经自然腔道的内镜手术是指通过口腔、肛门、阴道或内脏的创口进行手术的方式，比如经过胃切口做阑尾切除术。但由于自然腔道的内镜手术适应人群很少，术中污染的可能性大，并且会破坏器官的完整性，在临床一直未得到广泛应用。
经脐单孔腹腔镜手术是在肚脐做一个2~3 厘米的切口，置入腹腔镜的器械完成手术操作。这是妇科手术的常用入路，也是这篇文章的讨论重点。之所以选择肚脐，是因为肚脐是人体唯一一个天然的疤痕结构，在这里进行手术不会增加额外的疤痕，有利于美观。
优势
经脐单孔腹腔镜手术创伤小，只需一个1~2厘米的切口；疼痛轻、更安全，因肚脐本身组织比较薄弱，术后疼痛轻；美观，利用脐部皱襞将手术切口遮挡或隐藏，术后瘢痕不明显，更具有美观性；感染低、恢复快， 因切口数量少、创伤小，从而大大降低了术后感染，恢复快；住院时间短、费用低。
同时，单孔腹腔镜手术中取出标本更容易，肚脐切口被撑开后直径可以达到3厘米，使得手术中取出标本更容易。
弊端
单孔腹腔镜手术最主要的缺点在于手术难度增加。在单孔腹腔镜手术中，由于所有的操作器械都经过单一孔道进入，操作空间狭小，器械之间相互交叉干扰，容易打架，即所谓的“筷子效应”。
尤其是镜下缝合操作，多数时候只能靠单手进行，对术者要求较高，由于操作器械常常与镜头处于同一平行线上，常规腹腔镜的手术三角区消失，需要手术者重新感觉器械的位置和解剖的深度，操作精度下降。术中器械也容易遮挡镜头，有时为了兼顾器械的操作，镜头要做适当的让步，难以获得最佳的手术视野。这在一定程度上也限制了单孔腹腔镜手术的广泛应用。
适应证
单孔腹腔镜手术适应证应遵循以下原则：现阶段良性疾病应是单孔腔镜手术的主要适应证，有条件的单位可对恶性肿瘤的单孔腔镜手术治疗进行积极、稳妥、慎重的临床探索；所选病例应为切除标本较小、可经脐部切口取出，且不破坏脐部美观者；应尽量选择无需放置引流管的手术。
具体来说，需要进行阑尾切除的急慢性阑尾炎患者首先考虑单孔腹腔镜下阑尾切除术，术后恢复快、创伤小、腹壁与肠管不会有粘连，不会造成远期粘连性肠梗阻并发症。
此外，胆囊结石、胆囊息肉等良性疾病也可以采用单孔腹腔镜胆囊切除术；胃的良性肿物，如胃肠道间质瘤，食管胃底结合部良性疾病如反流性食管炎、结肠良性肿物及早期结肠癌等疾病均可采用单孔腹腔镜来解除疾患；肝脏及脾脏疾病，如肝囊肿体积较大需要开窗引流者，肝脏血管瘤，脾功能亢进需要脾切除者也可以采用单孔腹腔镜手术进行治疗。
(作者供职于南阳市中心医院普外微创外科), 百拇医药
单孔腹腔镜手术是指通过1个切口进入人体，置入腹腔镜器械进行的手术操作。常规的腹腔镜手术需要在人体做3~5个切口，可以看作是多孔腹腔镜手术。根据入路的不同，单孔腹腔镜可分为经自然腔道的内镜手术和经脐单孔腹腔镜手术。
经自然腔道的内镜手术是指通过口腔、肛门、阴道或内脏的创口进行手术的方式，比如经过胃切口做阑尾切除术。但由于自然腔道的内镜手术适应人群很少，术中污染的可能性大，并且会破坏器官的完整性，在临床一直未得到广泛应用。
经脐单孔腹腔镜手术是在肚脐做一个2~3 厘米的切口，置入腹腔镜的器械完成手术操作。这是妇科手术的常用入路，也是这篇文章的讨论重点。之所以选择肚脐，是因为肚脐是人体唯一一个天然的疤痕结构，在这里进行手术不会增加额外的疤痕，有利于美观。
优势
经脐单孔腹腔镜手术创伤小，只需一个1~2厘米的切口；疼痛轻、更安全，因肚脐本身组织比较薄弱，术后疼痛轻；美观，利用脐部皱襞将手术切口遮挡或隐藏，术后瘢痕不明显，更具有美观性；感染低、恢复快， 因切口数量少、创伤小，从而大大降低了术后感染，恢复快；住院时间短、费用低。
同时，单孔腹腔镜手术中取出标本更容易，肚脐切口被撑开后直径可以达到3厘米，使得手术中取出标本更容易。
弊端
单孔腹腔镜手术最主要的缺点在于手术难度增加。在单孔腹腔镜手术中，由于所有的操作器械都经过单一孔道进入，操作空间狭小，器械之间相互交叉干扰，容易打架，即所谓的“筷子效应”。
尤其是镜下缝合操作，多数时候只能靠单手进行，对术者要求较高，由于操作器械常常与镜头处于同一平行线上，常规腹腔镜的手术三角区消失，需要手术者重新感觉器械的位置和解剖的深度，操作精度下降。术中器械也容易遮挡镜头，有时为了兼顾器械的操作，镜头要做适当的让步，难以获得最佳的手术视野。这在一定程度上也限制了单孔腹腔镜手术的广泛应用。
适应证
单孔腹腔镜手术适应证应遵循以下原则：现阶段良性疾病应是单孔腔镜手术的主要适应证，有条件的单位可对恶性肿瘤的单孔腔镜手术治疗进行积极、稳妥、慎重的临床探索；所选病例应为切除标本较小、可经脐部切口取出，且不破坏脐部美观者；应尽量选择无需放置引流管的手术。
具体来说，需要进行阑尾切除的急慢性阑尾炎患者首先考虑单孔腹腔镜下阑尾切除术，术后恢复快、创伤小、腹壁与肠管不会有粘连，不会造成远期粘连性肠梗阻并发症。
此外，胆囊结石、胆囊息肉等良性疾病也可以采用单孔腹腔镜胆囊切除术；胃的良性肿物，如胃肠道间质瘤，食管胃底结合部良性疾病如反流性食管炎、结肠良性肿物及早期结肠癌等疾病均可采用单孔腹腔镜来解除疾患；肝脏及脾脏疾病，如肝囊肿体积较大需要开窗引流者，肝脏血管瘤，脾功能亢进需要脾切除者也可以采用单孔腹腔镜手术进行治疗。
(作者供职于南阳市中心医院普外微创外科), 百拇医药