手术室管理的重要性
□陈玲云
随着医疗水平的持续性提高，人们发现手术室护理工作的质量提高对于提高手术的成功率具有重要意义。哪种管理流程更加合理，也逐渐受到临床关注。随临床研究持续深入，手术室管理模式也更为现代化、科学化及人性化，在提高护理工作效率的同时，提高了患者的满意度。
加速康复外科(ERAS)定义
ERAS最早是由丹麦的外科医生在1997年提出。他采用经过循证医学证实，确实有效的围手术期的优化措施，来减轻外科手术应激与促进术后康复。应激为身体遭受物理与化学性损伤或情绪因素所导致的身体神经、内分泌与内环境变化。ERAS是要通过现有手段对围手术期的各种常规治疗予以改良、优化与组合，减轻外科应激，保持患者的内环境稳定，缩短术后康复进程。
ERAS的组成及重要性
简化术前常规的肠道准备 常规护理中，一般认为肠道准备是预防感染及吻合口瘘的一种有效方案，但临床相关数据表明，在结直肠切除手术中，未进行肠道准备的患者发生感染后出现吻合口瘘的概率并未升高，甚至还略有下降。由此可知，肠道准备并无益处。简化术前常规的肠道准备可在一定程度上减轻患者术前生理负担，且饮用少量食物与水分，有助于维持患者术后的营养状况，从而促进术后康复。
, http://www.100md.com
优化术后镇痛与麻醉 手术的麻醉方式选择直接对患者的术后康复产生影响。全身麻醉时，一般选择便于控制麻醉深度、起效较快及患者苏醒较快的药物。局部神经阻滞能减少由内分泌的分解代谢反应引起的蛋白质丢失。持续硬膜外阻滞麻醉是降低术后肠麻痹最为有效的方案。ERAS可结合患者手术类型、身体状况等选择适合患者的麻醉方式与麻醉药物，可确保手术的康复效果与质量。
手术室中常见的状况是术中低体温，会增加术中失血量，引起术后切口感染、心肌缺血、凝血异常和延长麻醉药物的作用时间等。在手术室常规护理中，术中主要是监测患者生命体征的变化，对于因输血、静脉输液、皮肤消毒等引起的术中低体温重视度较为缺乏，而ERAS护理中采用保温措施，可有效减少手术并发症的发生概率。
ERAS管理中涉及有效术后镇痛，有助于患者早期下床活动，口服进食与功能恢复，减少应激反应。
营养管理 患者术前不用长时间禁食。传统外科手术护理中，要求患者从术前午夜开始禁食。术前饮用碳水化合物在改善术前烦躁、饥饿、口渴的同时，可缓解术后胰岛素抵抗的发生与手术诱导的分解代谢，且不会提高麻醉过程中肺部误吸的概率。ERAS管理会鼓励患者术后早期口服进食，主要是由于其术后合理镇痛和对于肠麻痹、呕吐、恶心的缓解。
引流管合理应用 循证医学结果显示，在腹部手术后，不应用鼻胃管，能促进肠道功能的恢复，降低肺部并发症的发生概率，不提升吻合口瘘的发生风险，患者生理舒适度偏高。因此，腹部手术一般不建议常规应用鼻胃管。此外，在结直肠切除术、不复杂肝切除与开腹、腹腔镜胆囊切除等手术中，并无必要常规应用引流管。导尿管应于术后24小时~48小时拔除。虽然短时间应用引流管不会引发并发症，但会限制患者术后的下床活动，影响外科应激。因此，需要谨慎选择或不应用引流管。
(作者供职于新乡医学院第一附属医院门诊手术室), 百拇医药
随着医疗水平的持续性提高，人们发现手术室护理工作的质量提高对于提高手术的成功率具有重要意义。哪种管理流程更加合理，也逐渐受到临床关注。随临床研究持续深入，手术室管理模式也更为现代化、科学化及人性化，在提高护理工作效率的同时，提高了患者的满意度。
加速康复外科(ERAS)定义
ERAS最早是由丹麦的外科医生在1997年提出。他采用经过循证医学证实，确实有效的围手术期的优化措施，来减轻外科手术应激与促进术后康复。应激为身体遭受物理与化学性损伤或情绪因素所导致的身体神经、内分泌与内环境变化。ERAS是要通过现有手段对围手术期的各种常规治疗予以改良、优化与组合，减轻外科应激，保持患者的内环境稳定，缩短术后康复进程。
ERAS的组成及重要性
简化术前常规的肠道准备 常规护理中，一般认为肠道准备是预防感染及吻合口瘘的一种有效方案，但临床相关数据表明，在结直肠切除手术中，未进行肠道准备的患者发生感染后出现吻合口瘘的概率并未升高，甚至还略有下降。由此可知，肠道准备并无益处。简化术前常规的肠道准备可在一定程度上减轻患者术前生理负担，且饮用少量食物与水分，有助于维持患者术后的营养状况，从而促进术后康复。
, http://www.100md.com
优化术后镇痛与麻醉 手术的麻醉方式选择直接对患者的术后康复产生影响。全身麻醉时，一般选择便于控制麻醉深度、起效较快及患者苏醒较快的药物。局部神经阻滞能减少由内分泌的分解代谢反应引起的蛋白质丢失。持续硬膜外阻滞麻醉是降低术后肠麻痹最为有效的方案。ERAS可结合患者手术类型、身体状况等选择适合患者的麻醉方式与麻醉药物，可确保手术的康复效果与质量。
手术室中常见的状况是术中低体温，会增加术中失血量，引起术后切口感染、心肌缺血、凝血异常和延长麻醉药物的作用时间等。在手术室常规护理中，术中主要是监测患者生命体征的变化，对于因输血、静脉输液、皮肤消毒等引起的术中低体温重视度较为缺乏，而ERAS护理中采用保温措施，可有效减少手术并发症的发生概率。
ERAS管理中涉及有效术后镇痛，有助于患者早期下床活动，口服进食与功能恢复，减少应激反应。
营养管理 患者术前不用长时间禁食。传统外科手术护理中，要求患者从术前午夜开始禁食。术前饮用碳水化合物在改善术前烦躁、饥饿、口渴的同时，可缓解术后胰岛素抵抗的发生与手术诱导的分解代谢，且不会提高麻醉过程中肺部误吸的概率。ERAS管理会鼓励患者术后早期口服进食，主要是由于其术后合理镇痛和对于肠麻痹、呕吐、恶心的缓解。
引流管合理应用 循证医学结果显示，在腹部手术后，不应用鼻胃管，能促进肠道功能的恢复，降低肺部并发症的发生概率，不提升吻合口瘘的发生风险，患者生理舒适度偏高。因此，腹部手术一般不建议常规应用鼻胃管。此外，在结直肠切除术、不复杂肝切除与开腹、腹腔镜胆囊切除等手术中，并无必要常规应用引流管。导尿管应于术后24小时~48小时拔除。虽然短时间应用引流管不会引发并发症，但会限制患者术后的下床活动，影响外科应激。因此，需要谨慎选择或不应用引流管。
(作者供职于新乡医学院第一附属医院门诊手术室), 百拇医药