体检时发现肺结节，怎么办
□伏志杰
肺癌是一种严重危害人类健康的疾病。在我国，肺癌是所有癌症患者的首位死因，并且死亡人数在逐年增长。随着人们对体检的重视、肺癌筛查的普及和低剂量CT(计算机层析成像)的使用，肺结节的检出率越来越高。据统计，我国40岁以上患者肺结节的发现率可达16%，国际上肺结节的检出率为18%～19%。发现肺结节后，很多患者会产生恐惧心理。下面，我简单介绍一下肺结节方面的知识。
直径为2厘米～3厘米的肺结节叫大结节；直径为1厘米～2厘米的叫中等结节；直径小于1厘米的叫小结节；直径小于5毫米的叫微结节。
根据密度及CT值，又把肺结节分为纯磨玻璃结节、实性结节和部分实性结节。肺纯磨玻璃结节的CT值为―200亨氏单位~―800亨氏单位，实性结节的CT值>20亨氏单位，钙化结节的CT值>70亨氏单位。根据数量，把结节分为孤立性结节和多发性结节；根据性质，把结节分为良性结节和恶性肺结节；根据影像学表现，把结节分为低危肺结节、中危肺结节和高危肺结节。
, 百拇医药
良性结节包括肺炎、脂肪瘤、错构瘤、血管瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、肺泡腺瘤、平滑肌瘤、硬化性血管瘤、浆细胞性肉芽肿、子宫内膜异位症、肺内淋巴结等；恶性结节包括鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、淋巴瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、类癌、淋巴转移瘤、血性转移瘤等。
如何鉴别结节的良性和恶性，一直是人们关心的话题。
一般来说，随着结节的增大，它的恶性度也在增加。部分实性结节的恶性度往往会高于纯磨玻璃结节和实性结节。评判结节的性质很难，要结合许多方面，比如结节的形态、边界是否光滑、结节的内部结构、结节的进展等。如果结节的边界出现浅分叶、细短毛刺、胸膜牵拉、血管聚拢等，则考虑恶性可能性大；如果结节内出现血管破坏、气管截断、不规则坏死等，考虑恶性可能性大。关于结节的进展，如果磨玻璃结节中实性成分增加，恶性度也会增加。如果结节短期内(一般指15天)突然变小甚至消失，基本能确定是良性结节。没有恶性特征的实性结节，随着结节由大变小，复查间隔由短变长，如果2年～3年无变化，则恶性变小或排除。至于纯磨玻璃结节，如果3个月里无变化，则恶性可能性大，只不过恶性度稍低。判断结节是良性还是恶性，还要密切结合临床，看患者有无肺癌高危因素：长期吸烟和吸二手烟、有肿瘤家族史、有职业诱发因素、肺部有慢性疾病、有肿瘤症状及副癌综合征、有淋巴结转移及附近组织破坏，以及肿瘤标志物的检查结果等。
发现肺结节后，不必过度担心。相关统计结果显示，近90%的肺结节是良性的。为了避免过度诊疗，肺结节的直径小于8毫米并且没有恶性迹象时，先不要手术；观察到结节有恶性迹象，再考虑手术也不算晚，因为原位癌不具侵袭力，也很少出现转移。磨玻璃结节或过小的结节无血管生长，不需要增强、穿刺检查或抗菌治疗，动态观察是最好的办法。对于中危、低危结节，如果对其恶性度把握不大，可观察3个月，看病灶如何变化，再决定是否手术。这样做，是不会影响病情的。
随着科学技术的发展、临床经验的积累和学术交流，人们对肺结节的认识也越来越深，诊疗更加规范。
(作者供职于商丘市结核病防治所), 百拇医药
肺癌是一种严重危害人类健康的疾病。在我国，肺癌是所有癌症患者的首位死因，并且死亡人数在逐年增长。随着人们对体检的重视、肺癌筛查的普及和低剂量CT(计算机层析成像)的使用，肺结节的检出率越来越高。据统计，我国40岁以上患者肺结节的发现率可达16%，国际上肺结节的检出率为18%～19%。发现肺结节后，很多患者会产生恐惧心理。下面，我简单介绍一下肺结节方面的知识。
直径为2厘米～3厘米的肺结节叫大结节；直径为1厘米～2厘米的叫中等结节；直径小于1厘米的叫小结节；直径小于5毫米的叫微结节。
根据密度及CT值，又把肺结节分为纯磨玻璃结节、实性结节和部分实性结节。肺纯磨玻璃结节的CT值为―200亨氏单位~―800亨氏单位，实性结节的CT值>20亨氏单位，钙化结节的CT值>70亨氏单位。根据数量，把结节分为孤立性结节和多发性结节；根据性质，把结节分为良性结节和恶性肺结节；根据影像学表现，把结节分为低危肺结节、中危肺结节和高危肺结节。
, 百拇医药
良性结节包括肺炎、脂肪瘤、错构瘤、血管瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、肺泡腺瘤、平滑肌瘤、硬化性血管瘤、浆细胞性肉芽肿、子宫内膜异位症、肺内淋巴结等；恶性结节包括鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、淋巴瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、类癌、淋巴转移瘤、血性转移瘤等。
如何鉴别结节的良性和恶性，一直是人们关心的话题。
一般来说，随着结节的增大，它的恶性度也在增加。部分实性结节的恶性度往往会高于纯磨玻璃结节和实性结节。评判结节的性质很难，要结合许多方面，比如结节的形态、边界是否光滑、结节的内部结构、结节的进展等。如果结节的边界出现浅分叶、细短毛刺、胸膜牵拉、血管聚拢等，则考虑恶性可能性大；如果结节内出现血管破坏、气管截断、不规则坏死等，考虑恶性可能性大。关于结节的进展，如果磨玻璃结节中实性成分增加，恶性度也会增加。如果结节短期内(一般指15天)突然变小甚至消失，基本能确定是良性结节。没有恶性特征的实性结节，随着结节由大变小，复查间隔由短变长，如果2年～3年无变化，则恶性变小或排除。至于纯磨玻璃结节，如果3个月里无变化，则恶性可能性大，只不过恶性度稍低。判断结节是良性还是恶性，还要密切结合临床，看患者有无肺癌高危因素：长期吸烟和吸二手烟、有肿瘤家族史、有职业诱发因素、肺部有慢性疾病、有肿瘤症状及副癌综合征、有淋巴结转移及附近组织破坏，以及肿瘤标志物的检查结果等。
发现肺结节后，不必过度担心。相关统计结果显示，近90%的肺结节是良性的。为了避免过度诊疗，肺结节的直径小于8毫米并且没有恶性迹象时，先不要手术；观察到结节有恶性迹象，再考虑手术也不算晚，因为原位癌不具侵袭力，也很少出现转移。磨玻璃结节或过小的结节无血管生长，不需要增强、穿刺检查或抗菌治疗，动态观察是最好的办法。对于中危、低危结节，如果对其恶性度把握不大，可观察3个月，看病灶如何变化，再决定是否手术。这样做，是不会影响病情的。
随着科学技术的发展、临床经验的积累和学术交流，人们对肺结节的认识也越来越深，诊疗更加规范。
(作者供职于商丘市结核病防治所), 百拇医药