原来，她得的是前庭性偏头痛
□刘曼
神经科最难治的病是罕见病？不是，是头晕和头痛!记得小时候，在老家村头的一面墙上，我曾看到有人用白灰刷了一句广告：专治20年头痛。当时，我觉得很奇怪：头痛这么难治，居然让人痛苦20年。
前段时间，我在门诊大厅值班，遇到了一名患者。她对我说患了颈椎病，治疗了20多年，不见好转。随后，我将这名患者带到神经内科专家诊室。接诊医生了解患者的病史后，告诉患者，她得的不是颈椎病，而是一种少见的头痛，叫前庭性偏头痛。
前庭性偏头痛是继耳石症之后，反复引起发作性眩晕的第二大原因。前庭性偏头痛在一般人群中的患病率为1%，任何年龄都可能发病，女性患者多于男性患者，中青年女性最多。睡眠不好、劳累、情绪剧烈波动、不规律饮食、月经期、部分食物(奶酪、红酒等)等都可能诱发前庭性偏头痛。其临床表现是发作性眩晕，持续时间可从数分钟到数小时，基本不会超过3天。因此，很多门诊患者会描述“睡一觉会好转或者消失”，同时有恶心、呕吐、怕光、怕声或者头痛的表现。部分患者在整个发病过程中不会出现头痛，有的患者会有耳鸣等耳部症状。
, 百拇医药
那么，该如何发现患者是否患前庭性偏头痛？对于大多数患者，主要靠医生详细地询问病史。头部磁共振检查或者CT(磁共振层析成像)检查、前庭功能检查结果等不会出现阳性，做这些检查只是为了排除其他疾病。前庭性偏头痛的治疗关键在于良好的沟通，医生要给患者详细讲解疾病的相关知识，告知患者养成良好的睡眠习惯、缓解紧张情绪、少发脾气等，尽量减少疾病发作。
目前，对于前庭性偏头痛的日常生活方式管理和治疗(分为发作期治疗和发作间期治疗)，主要内容如下。
1.日常生活方式管理：预防前庭性偏头痛，首先要避免各种诱因，调整生活方式，如保证睡眠、避免摄入可诱发前庭性偏头痛的食物，规律作息等。进行健康宣教，指导患者正确认识疾病，减少恐惧情绪，可减少前庭性偏头痛的复发。
2.发作期治疗：原则是针对眩晕、呕吐等前庭症状进行对症治疗，可应用曲坦类药物和前庭抑制剂，可酌情给予镇静剂。前庭抑制剂如异丙嗪、茶苯海明等均具有改善患者急性期眩晕、呕吐等症状的作用。
, 百拇医药
3.发作间期治疗：根据临床症状的发作频率、持续时间、严重程度和对生活质量的影响，综合给予预防性药物治疗，包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。对并发焦虑和抑郁症状者，可进行焦虑抑郁狂躁量表评估，必要时给予情感障碍类药物。
4.前庭康复训练：在患者的病情得到控制后，辅以前庭康复训练，有助于改善并发焦虑和抑郁患者的自我感知能力和客观平衡功能。根据患者的实际情况，选择防跌倒康复训练、中枢性康复训练、视觉强化性康复训练或外周性康复训练等。
5.中医治疗：前庭性偏头痛属于中医风眩、眩晕、头风、偏头痛范畴。风阳、痰浊、血瘀、血虚、肾虚等内伤因素是本病的发病主因，六淫相引或劳累、饮食不节、情志相激等会诱发该病。治疗时多遵循辨证论治、急则治标缓则治本的原则。在发作期及发作间期，可依据前庭性偏头痛发作和失能的程度，给予序贯或单独口服天舒胶囊，以达到祛风、熄风、化痰、活血、止痛、止眩之功效。
(作者供职于郑州人民医院), http://www.100md.com
神经科最难治的病是罕见病？不是，是头晕和头痛!记得小时候，在老家村头的一面墙上，我曾看到有人用白灰刷了一句广告：专治20年头痛。当时，我觉得很奇怪：头痛这么难治，居然让人痛苦20年。
前段时间，我在门诊大厅值班，遇到了一名患者。她对我说患了颈椎病，治疗了20多年，不见好转。随后，我将这名患者带到神经内科专家诊室。接诊医生了解患者的病史后，告诉患者，她得的不是颈椎病，而是一种少见的头痛，叫前庭性偏头痛。
前庭性偏头痛是继耳石症之后，反复引起发作性眩晕的第二大原因。前庭性偏头痛在一般人群中的患病率为1%，任何年龄都可能发病，女性患者多于男性患者，中青年女性最多。睡眠不好、劳累、情绪剧烈波动、不规律饮食、月经期、部分食物(奶酪、红酒等)等都可能诱发前庭性偏头痛。其临床表现是发作性眩晕，持续时间可从数分钟到数小时，基本不会超过3天。因此，很多门诊患者会描述“睡一觉会好转或者消失”，同时有恶心、呕吐、怕光、怕声或者头痛的表现。部分患者在整个发病过程中不会出现头痛，有的患者会有耳鸣等耳部症状。
, 百拇医药
那么，该如何发现患者是否患前庭性偏头痛？对于大多数患者，主要靠医生详细地询问病史。头部磁共振检查或者CT(磁共振层析成像)检查、前庭功能检查结果等不会出现阳性，做这些检查只是为了排除其他疾病。前庭性偏头痛的治疗关键在于良好的沟通，医生要给患者详细讲解疾病的相关知识，告知患者养成良好的睡眠习惯、缓解紧张情绪、少发脾气等，尽量减少疾病发作。
目前，对于前庭性偏头痛的日常生活方式管理和治疗(分为发作期治疗和发作间期治疗)，主要内容如下。
1.日常生活方式管理：预防前庭性偏头痛，首先要避免各种诱因，调整生活方式，如保证睡眠、避免摄入可诱发前庭性偏头痛的食物，规律作息等。进行健康宣教，指导患者正确认识疾病，减少恐惧情绪，可减少前庭性偏头痛的复发。
2.发作期治疗：原则是针对眩晕、呕吐等前庭症状进行对症治疗，可应用曲坦类药物和前庭抑制剂，可酌情给予镇静剂。前庭抑制剂如异丙嗪、茶苯海明等均具有改善患者急性期眩晕、呕吐等症状的作用。
, 百拇医药
3.发作间期治疗：根据临床症状的发作频率、持续时间、严重程度和对生活质量的影响，综合给予预防性药物治疗，包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。对并发焦虑和抑郁症状者，可进行焦虑抑郁狂躁量表评估，必要时给予情感障碍类药物。
4.前庭康复训练：在患者的病情得到控制后，辅以前庭康复训练，有助于改善并发焦虑和抑郁患者的自我感知能力和客观平衡功能。根据患者的实际情况，选择防跌倒康复训练、中枢性康复训练、视觉强化性康复训练或外周性康复训练等。
5.中医治疗：前庭性偏头痛属于中医风眩、眩晕、头风、偏头痛范畴。风阳、痰浊、血瘀、血虚、肾虚等内伤因素是本病的发病主因，六淫相引或劳累、饮食不节、情志相激等会诱发该病。治疗时多遵循辨证论治、急则治标缓则治本的原则。在发作期及发作间期，可依据前庭性偏头痛发作和失能的程度，给予序贯或单独口服天舒胶囊，以达到祛风、熄风、化痰、活血、止痛、止眩之功效。
(作者供职于郑州人民医院), http://www.100md.com