主动脉内球囊反搏术护理注意事项
□王同昂
主动脉内球囊反搏术(简称IABP)，是目前临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，是抢救急危重症心脏病患者的重要治疗手段。
临床上IABP主要用于急性心肌梗死伴心源性休克、急性心肌梗死伴机械并发症、心血管介入手术高危患者的预防性支持治疗，还用于难治性心绞痛、各种原因引起的急性心力衰竭等。但主动脉瓣重度关闭不全、主动脉病变或创伤患者禁忌使用IABP。另外，严重出血倾向和出血性疾病、不可逆的脑损害均不适用IABP。
IABP具体实施方法及工作原理：在无菌操作条件下，经股动脉穿刺或切开将双腔球囊导管置入到降主动脉与肾动脉之间，缝合固定球囊导管，然后将气囊管、中心腔压力管分别连接体外的反搏仪、压力传感器，然后启动机器。主动脉内的球囊通过与心动周期同步充放气，达到辅助循环的作用，在心脏的舒张期，球囊迅速充盈，增加冠脉灌注；在心脏收缩前，球囊迅速减压萎陷，降低心脏后负荷。
高质量的护理，对于IABP的顺利运行、患者病情改善、减少并发症至关重要。
术前护理 尊重关心患者，做好心理护理，减轻其焦虑、恐惧；护士应协助医生向患者及家属介绍主动脉球囊反搏治疗的目的、方法和必要性，争取尽早实施，以免错过抢救时机；检查患者双侧足背动脉、股动脉搏动情况并标记；完善患者血常规、尿常规、血型、出凝血时间等相关检查。
术中护理 陪伴患者并做好解释，缓解紧张情绪；维持静脉通路通畅，准确给药；记录IABP使用前患者心率、血压、心排血量等指标，便于术后对比和效果评价；严密监护患者的意识、生命体征及心电示波等，若出现紧急情况立即配合抢救；护士要准备好压力换能器连接压力套装并校正零点，选择适当的触发方式及比例；护士要准备好心电监测装置，为患者连接好体表心电图。
术后护理 安慰鼓励患者，嘱其卧床休息，肢体制动，防止导管移位；协助做好生活护理、基础护理和安全护理；监测生命体征、尿量及实验室检查结果；每小时使用肝素盐水冲洗测压管道防止血栓形成；观察穿刺部位有无出血与血肿，检查足背动脉搏动情况，注意两侧肢体的颜色、温度、感觉与运动情况；注意监测反搏图形和反搏效果，反搏满意的临床表现为患者神志清醒、尿量增加、中心静脉压和左房压在正常范围内、升压药的剂量大幅度减少甚至完全停用，反搏时可见主动脉收缩波降低而舒张波明显上升是反搏辅助最有力证据。血流动力学稳定后，根据患者病情逐渐减少主动脉反搏比率，最后停止反搏，进行观察。每次变换频率间隔应在1小时左右，停止反搏后带管观察的时间勿超过30分钟，以免发生IABP球囊导管血栓形成。
术后，务必严密观察患者情况，警惕并发症的发生。可能出现的并发症有下肢缺血、穿刺插管处出血或血肿、感染、球囊穿孔、主动脉破裂等。一旦发现异常，应及时通知医生进行处理。
(作者供职于南阳市第二人民医院), 百拇医药
主动脉内球囊反搏术(简称IABP)，是目前临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，是抢救急危重症心脏病患者的重要治疗手段。
临床上IABP主要用于急性心肌梗死伴心源性休克、急性心肌梗死伴机械并发症、心血管介入手术高危患者的预防性支持治疗，还用于难治性心绞痛、各种原因引起的急性心力衰竭等。但主动脉瓣重度关闭不全、主动脉病变或创伤患者禁忌使用IABP。另外，严重出血倾向和出血性疾病、不可逆的脑损害均不适用IABP。
IABP具体实施方法及工作原理：在无菌操作条件下，经股动脉穿刺或切开将双腔球囊导管置入到降主动脉与肾动脉之间，缝合固定球囊导管，然后将气囊管、中心腔压力管分别连接体外的反搏仪、压力传感器，然后启动机器。主动脉内的球囊通过与心动周期同步充放气，达到辅助循环的作用，在心脏的舒张期，球囊迅速充盈，增加冠脉灌注；在心脏收缩前，球囊迅速减压萎陷，降低心脏后负荷。
高质量的护理，对于IABP的顺利运行、患者病情改善、减少并发症至关重要。
术前护理 尊重关心患者，做好心理护理，减轻其焦虑、恐惧；护士应协助医生向患者及家属介绍主动脉球囊反搏治疗的目的、方法和必要性，争取尽早实施，以免错过抢救时机；检查患者双侧足背动脉、股动脉搏动情况并标记；完善患者血常规、尿常规、血型、出凝血时间等相关检查。
术中护理 陪伴患者并做好解释，缓解紧张情绪；维持静脉通路通畅，准确给药；记录IABP使用前患者心率、血压、心排血量等指标，便于术后对比和效果评价；严密监护患者的意识、生命体征及心电示波等，若出现紧急情况立即配合抢救；护士要准备好压力换能器连接压力套装并校正零点，选择适当的触发方式及比例；护士要准备好心电监测装置，为患者连接好体表心电图。
术后护理 安慰鼓励患者，嘱其卧床休息，肢体制动，防止导管移位；协助做好生活护理、基础护理和安全护理；监测生命体征、尿量及实验室检查结果；每小时使用肝素盐水冲洗测压管道防止血栓形成；观察穿刺部位有无出血与血肿，检查足背动脉搏动情况，注意两侧肢体的颜色、温度、感觉与运动情况；注意监测反搏图形和反搏效果，反搏满意的临床表现为患者神志清醒、尿量增加、中心静脉压和左房压在正常范围内、升压药的剂量大幅度减少甚至完全停用，反搏时可见主动脉收缩波降低而舒张波明显上升是反搏辅助最有力证据。血流动力学稳定后，根据患者病情逐渐减少主动脉反搏比率，最后停止反搏，进行观察。每次变换频率间隔应在1小时左右，停止反搏后带管观察的时间勿超过30分钟，以免发生IABP球囊导管血栓形成。
术后，务必严密观察患者情况，警惕并发症的发生。可能出现的并发症有下肢缺血、穿刺插管处出血或血肿、感染、球囊穿孔、主动脉破裂等。一旦发现异常，应及时通知医生进行处理。
(作者供职于南阳市第二人民医院), 百拇医药