纵隔淋巴结肿大检查策略
□张 苗
纵隔淋巴结肿大是胸部CT报告上常见的一个诊断，要理解这个名词，首先要了解什么是纵隔。
纵隔是胸腔内生长在两肺中间的各种组织气管的合称，包括心脏、主动脉以及主动脉弓、气管、食管、脂肪、神经、淋巴结。其中，淋巴结主要起到引流肺等器官的淋巴液，并负责其免疫工作，当致病因素进入人体时，会导致淋巴结中的组织构成发生变化，比如淋巴细胞数量增多或者新的物质进入到淋巴结内，从而导致淋巴结直径增大，这就导致了纵隔淋巴结肿大。
纵隔淋巴结肿大常见疾病有哪些？
第一种是感染性疾病，也是最常见的引起淋巴结肿大的疾病。如肺门、纵隔淋巴结结核常见于青年人，肺门淋巴结肿大多发生在一侧，纵隔淋巴结受累时各组淋巴结均可肿大，以右侧气管旁淋巴结肿大最为多见。在增强CT扫描时，可见肿大的淋巴结呈环形增强，中间没有被强化的部分是液化坏死区。
第二种是淋巴系统本身的疾病。如结节病和淋巴瘤。结节病常见于中青年女性，纵隔淋巴结肿大范围比较广泛，绝大部分呈双侧对称性。淋巴瘤引起纵隔淋巴结肿大主要侵犯血管前间隙及气管周围淋巴结。纵隔各组淋巴结也均可受累，会引起浅表淋巴结肿大。
第三种就是恶性肿瘤的纵隔淋巴结转移。最常见的是肺癌，也可来自其他邻近器官如食管、乳腺和胸腺恶性肿瘤的转移。诊断转移性淋巴结肿大，首先要有恶性肿瘤病史，也有少数情况无法在影像学上找到原发灶，如小细胞肺癌，由于其恶性程度高，有时仅表现为纵隔淋巴结肿大。
第四种其他病变。普通感染，囊肿及巨大淋巴细胞增生症等。
纵隔淋巴结肿大的检查方法有胸部CT；正电子发射断层显像/X线计算机体层成像(PET/CT)； 纵隔镜和胸腔镜；经支气管针吸活检(TBNA)；超声支气管镜引导下经支气管针吸活检(EBUS–TBNA)；食管腔内超声引导针吸活检(EUS–FNA)。
纵隔淋巴结肿大为主要征象疾病常见于淋巴结核、淋巴瘤、结节病、中心型肺癌及淋巴结转移等，对其进行准确诊断鉴别尤为重要。
综上所述，对纵隔淋巴结肿大性疾病，临床上检查手段多种多样，胸部CT及PET/CT为无创性检查，对判断良、恶性疾病诊断价值较大，可以指导进一步选择有创性检查。
纵隔镜和胸腔镜；经支气管针吸活检(TBNA)；超声支气管镜引导下经支气管针吸活检(EBUS–TBNA)；食管腔内超声引导针吸活检(EUS–FNA)。为有创性检查手段，可以获得组织标本或细胞标本，从而最终明确病理诊断，临床工作中可选择性地应用上述检查。
(作者供职于邓州市人民医院胸外科), http://www.100md.com
纵隔淋巴结肿大是胸部CT报告上常见的一个诊断，要理解这个名词，首先要了解什么是纵隔。
纵隔是胸腔内生长在两肺中间的各种组织气管的合称，包括心脏、主动脉以及主动脉弓、气管、食管、脂肪、神经、淋巴结。其中，淋巴结主要起到引流肺等器官的淋巴液，并负责其免疫工作，当致病因素进入人体时，会导致淋巴结中的组织构成发生变化，比如淋巴细胞数量增多或者新的物质进入到淋巴结内，从而导致淋巴结直径增大，这就导致了纵隔淋巴结肿大。
纵隔淋巴结肿大常见疾病有哪些？
第一种是感染性疾病，也是最常见的引起淋巴结肿大的疾病。如肺门、纵隔淋巴结结核常见于青年人，肺门淋巴结肿大多发生在一侧，纵隔淋巴结受累时各组淋巴结均可肿大，以右侧气管旁淋巴结肿大最为多见。在增强CT扫描时，可见肿大的淋巴结呈环形增强，中间没有被强化的部分是液化坏死区。
第二种是淋巴系统本身的疾病。如结节病和淋巴瘤。结节病常见于中青年女性，纵隔淋巴结肿大范围比较广泛，绝大部分呈双侧对称性。淋巴瘤引起纵隔淋巴结肿大主要侵犯血管前间隙及气管周围淋巴结。纵隔各组淋巴结也均可受累，会引起浅表淋巴结肿大。
第三种就是恶性肿瘤的纵隔淋巴结转移。最常见的是肺癌，也可来自其他邻近器官如食管、乳腺和胸腺恶性肿瘤的转移。诊断转移性淋巴结肿大，首先要有恶性肿瘤病史，也有少数情况无法在影像学上找到原发灶，如小细胞肺癌，由于其恶性程度高，有时仅表现为纵隔淋巴结肿大。
第四种其他病变。普通感染，囊肿及巨大淋巴细胞增生症等。
纵隔淋巴结肿大的检查方法有胸部CT；正电子发射断层显像/X线计算机体层成像(PET/CT)； 纵隔镜和胸腔镜；经支气管针吸活检(TBNA)；超声支气管镜引导下经支气管针吸活检(EBUS–TBNA)；食管腔内超声引导针吸活检(EUS–FNA)。
纵隔淋巴结肿大为主要征象疾病常见于淋巴结核、淋巴瘤、结节病、中心型肺癌及淋巴结转移等，对其进行准确诊断鉴别尤为重要。
综上所述，对纵隔淋巴结肿大性疾病，临床上检查手段多种多样，胸部CT及PET/CT为无创性检查，对判断良、恶性疾病诊断价值较大，可以指导进一步选择有创性检查。
纵隔镜和胸腔镜；经支气管针吸活检(TBNA)；超声支气管镜引导下经支气管针吸活检(EBUS–TBNA)；食管腔内超声引导针吸活检(EUS–FNA)。为有创性检查手段，可以获得组织标本或细胞标本，从而最终明确病理诊断，临床工作中可选择性地应用上述检查。
(作者供职于邓州市人民医院胸外科), http://www.100md.com