常见的输血不良反应及处理
□靳素梅
患者存在贫血、出血或凝血功能障碍时，需要反复输注各种血液成分，易发生输血不良反应，情况严重的还可导致死亡。
易出现的输血不良反应
非溶血性发热反应
在输血1小时～2小时内多见，体温可达38摄氏度及以上，伴畏寒、寒战、皮肤潮红、头痛等症状，血压变化不大；部分患者仅表现为畏寒、寒战。
过敏反应
轻者只出现荨麻疹，以瘙痒、皮疹表现为主，重者可出现过敏性休克甚至死亡。
溶血反应
溶血反应分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。急性溶血反应通常发生在输血后，患者会立即出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、异常出血等情况。迟发性溶血反应多在输血24小时后出现，可出现莫名发热及血红蛋白下降。如果有黄疸、血浆游离胆红素升高、血涂片有大量球形红细胞、直接抗人球蛋白实验阳性，便可确诊。
循环衰竭
输血过量或输血速度太快，可导致部分心脏功能不全患者出现心力衰竭和急性肺水肿，表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰及颈静脉怒张、肺部湿啰音、静脉压升高等，严重者可致死。
输血相关性急性肺损伤
通常在输血6小时内出现低氧血症和非心源性肺水肿，症状包括：发热、突发呼吸困难、低氧血症、低血压或者高血压。
处理原则
发热反应：反应轻者减慢输血速度，可缓解症状；重者应立即停止输血，观察生命体征，对症处理，遵医嘱给予解热镇痛药物或抗过敏药物；将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。
中、重度过敏反应：立即停止输血，皮下注射1∶1000肾上腺素0.5毫升～1毫升或静脉滴注氢化可的松等抗过敏药物；出现呼吸困难者：立即给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开。
溶血反应：立即停止输血；给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物；将剩余血、患者血标本和尿标本送检；用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏，碱化尿液，减少沉淀，避免阻塞肾小管；观察生命体征和尿量，若发生肾衰竭，要及时进行腹膜透析或血液透析治疗，若出现休克症状，应立即进行抗休克治疗。
出现循环衰竭者：立即给予抗休克治疗，密切监测生命体征。
输血相关性急性肺损伤：立即停止输血，必要时给予气管内插管；出现低血压积极补液，应先排除循环超负荷因素；若血压低或补液效果不显著时，可适当应用升压药。除了伴有容量负荷过重，否则应严禁使用利尿剂。
输血不良反应无法完全避免，只有做好输血前、中、后的质量控制，才能减少输血不良反应的发生。发生输血不良反应后如何及时、有效救治是临床研究的重点。
(作者供职于山东省滨州市邹平市人民医院输血科), http://www.100md.com
患者存在贫血、出血或凝血功能障碍时，需要反复输注各种血液成分，易发生输血不良反应，情况严重的还可导致死亡。
易出现的输血不良反应
非溶血性发热反应
在输血1小时～2小时内多见，体温可达38摄氏度及以上，伴畏寒、寒战、皮肤潮红、头痛等症状，血压变化不大；部分患者仅表现为畏寒、寒战。
过敏反应
轻者只出现荨麻疹，以瘙痒、皮疹表现为主，重者可出现过敏性休克甚至死亡。
溶血反应
溶血反应分为急性溶血反应和迟发性溶血反应。急性溶血反应通常发生在输血后，患者会立即出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、异常出血等情况。迟发性溶血反应多在输血24小时后出现，可出现莫名发热及血红蛋白下降。如果有黄疸、血浆游离胆红素升高、血涂片有大量球形红细胞、直接抗人球蛋白实验阳性，便可确诊。
循环衰竭
输血过量或输血速度太快，可导致部分心脏功能不全患者出现心力衰竭和急性肺水肿，表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰及颈静脉怒张、肺部湿啰音、静脉压升高等，严重者可致死。
输血相关性急性肺损伤
通常在输血6小时内出现低氧血症和非心源性肺水肿，症状包括：发热、突发呼吸困难、低氧血症、低血压或者高血压。
处理原则
发热反应：反应轻者减慢输血速度，可缓解症状；重者应立即停止输血，观察生命体征，对症处理，遵医嘱给予解热镇痛药物或抗过敏药物；将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。
中、重度过敏反应：立即停止输血，皮下注射1∶1000肾上腺素0.5毫升～1毫升或静脉滴注氢化可的松等抗过敏药物；出现呼吸困难者：立即给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开。
溶血反应：立即停止输血；给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物；将剩余血、患者血标本和尿标本送检；用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏，碱化尿液，减少沉淀，避免阻塞肾小管；观察生命体征和尿量，若发生肾衰竭，要及时进行腹膜透析或血液透析治疗，若出现休克症状，应立即进行抗休克治疗。
出现循环衰竭者：立即给予抗休克治疗，密切监测生命体征。
输血相关性急性肺损伤：立即停止输血，必要时给予气管内插管；出现低血压积极补液，应先排除循环超负荷因素；若血压低或补液效果不显著时，可适当应用升压药。除了伴有容量负荷过重，否则应严禁使用利尿剂。
输血不良反应无法完全避免，只有做好输血前、中、后的质量控制，才能减少输血不良反应的发生。发生输血不良反应后如何及时、有效救治是临床研究的重点。
(作者供职于山东省滨州市邹平市人民医院输血科), http://www.100md.com