心血管急症及处理要点
杨孝明
近年来，心血管急症发生率呈上升趋势。临床上，心肌梗死、房颤、心源性猝死、高血压危象、窦性心动过速等心血管急症较常见。
采取快速有效地急诊急救措施是降低心血管急症患者病死率、改善患者预后及提高临床救治效果的关键。
急性心肌梗死：患者多突发剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，服用硝酸甘油不缓解，常有全身症状。处理要点：镇静止痛、调整血容量、再灌注治疗、抗心律失常治疗。
高血压危象：了解器官损害程度，评估有无继发性高血压病。处理要点：尽快降血压；采取半卧位，吸氧，保持环境的安静；观察血压变化，最好行24小时血压监测，心电监护，观察心率变化；预防并发症：及时发现是否有呼吸困难、心悸等。
心源性猝死：患者突然意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、血压测不出、听诊心音消失、叹息样呼吸或呼吸停止伴发绀、瞳孔散大、生物学死亡期。处理要点：开放气道、人工呼吸、胸外按压。
房颤：多有心悸、眩晕、气短、心电图P波消失等特点。处理要点：复律、控制心室率及抗凝治疗。反复频繁发作者，以最小剂量药物予以长期维持，防止复发。
室颤：患者很快出现肢体抽动、意识丧失及心音和脉搏消失，呼吸于数10秒后停止。处理要点：电击复律、心肺复苏术加强对患者的急救治疗。
心碎综合征心肌病：临床症状多为胸痛、呼吸困难。处理要点：对于有心理疾病的患者，给予心理行为治疗；各类心脏药物治疗急性发作。
急性肺栓塞：主要表现有呼吸困难、胸痛、晕厥、濒死感、咯血、咳嗽、心悸。处理要点：吸氧、脉补液、镇痛、早期离床活动，合并下肢深静脉血栓者，可穿弹力袜治疗。
主动脉夹层：主要表现为多部位疼痛、胸痛、听诊心音钝、主动脉瓣区闻及舒张期杂音、四肢脉搏改变、血压不对称时，警惕主动脉夹层。处理要点：监测血流动力学指标、卧床休息；给予降压药；开胸手术治疗。
急性左心衰：以肺瘀血(夜间阵发性、劳累性呼吸困难)及心排血量降低(乏力、疲倦、头晕、心悸、少尿及肾功能损害)表现为主。处理要点：判断是否为心源性休克、呼吸衰竭；辨别急性病因；摆体位、吸氧、镇静；维持循环呼吸；评价淤血灌注，对症治疗
心脏压塞：临床表现以血压下降、心音遥远、颈静脉怒张为主。处理要点：头和躯干抬高20度~30度、下肢抬高15度~20度，尽快送医急诊进行心包穿刺。
基于心血管急症的特点，急诊急救的关键就是迅速、高效。医务人员在接到电话后需指导家属或在场人员做好力所能及的救护。另一方面，医务人员应迅速到场进行急救，争夺宝贵的每一秒钟。
(作者供职于郑州大学第一附属医院), 百拇医药
近年来，心血管急症发生率呈上升趋势。临床上，心肌梗死、房颤、心源性猝死、高血压危象、窦性心动过速等心血管急症较常见。
采取快速有效地急诊急救措施是降低心血管急症患者病死率、改善患者预后及提高临床救治效果的关键。
急性心肌梗死：患者多突发剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，服用硝酸甘油不缓解，常有全身症状。处理要点：镇静止痛、调整血容量、再灌注治疗、抗心律失常治疗。
高血压危象：了解器官损害程度，评估有无继发性高血压病。处理要点：尽快降血压；采取半卧位，吸氧，保持环境的安静；观察血压变化，最好行24小时血压监测，心电监护，观察心率变化；预防并发症：及时发现是否有呼吸困难、心悸等。
心源性猝死：患者突然意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、血压测不出、听诊心音消失、叹息样呼吸或呼吸停止伴发绀、瞳孔散大、生物学死亡期。处理要点：开放气道、人工呼吸、胸外按压。
房颤：多有心悸、眩晕、气短、心电图P波消失等特点。处理要点：复律、控制心室率及抗凝治疗。反复频繁发作者，以最小剂量药物予以长期维持，防止复发。
室颤：患者很快出现肢体抽动、意识丧失及心音和脉搏消失，呼吸于数10秒后停止。处理要点：电击复律、心肺复苏术加强对患者的急救治疗。
心碎综合征心肌病：临床症状多为胸痛、呼吸困难。处理要点：对于有心理疾病的患者，给予心理行为治疗；各类心脏药物治疗急性发作。
急性肺栓塞：主要表现有呼吸困难、胸痛、晕厥、濒死感、咯血、咳嗽、心悸。处理要点：吸氧、脉补液、镇痛、早期离床活动，合并下肢深静脉血栓者，可穿弹力袜治疗。
主动脉夹层：主要表现为多部位疼痛、胸痛、听诊心音钝、主动脉瓣区闻及舒张期杂音、四肢脉搏改变、血压不对称时，警惕主动脉夹层。处理要点：监测血流动力学指标、卧床休息；给予降压药；开胸手术治疗。
急性左心衰：以肺瘀血(夜间阵发性、劳累性呼吸困难)及心排血量降低(乏力、疲倦、头晕、心悸、少尿及肾功能损害)表现为主。处理要点：判断是否为心源性休克、呼吸衰竭；辨别急性病因；摆体位、吸氧、镇静；维持循环呼吸；评价淤血灌注，对症治疗
心脏压塞：临床表现以血压下降、心音遥远、颈静脉怒张为主。处理要点：头和躯干抬高20度~30度、下肢抬高15度~20度，尽快送医急诊进行心包穿刺。
基于心血管急症的特点，急诊急救的关键就是迅速、高效。医务人员在接到电话后需指导家属或在场人员做好力所能及的救护。另一方面，医务人员应迅速到场进行急救，争夺宝贵的每一秒钟。
(作者供职于郑州大学第一附属医院), 百拇医药