糖尿病患者麻醉注意事项
张艳玲
糖尿病是以高血糖为显著特征的一种代谢性疾病。糖尿病的发病主要与遗传因素、环境因素有关。
糖尿病患者中多有多饮、多尿、多食、消瘦症状，部分患者可出现疲乏、无力、肥胖等症状。
糖尿病的分型：1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病：发病年龄多小于30岁，患者突然起病。2型糖尿病：以中老年人为主，肥胖者的发病率更高。
糖尿病患者接受手术治疗的风险大，对麻醉的要求也更高。
糖尿病患者手术麻醉时注意事项主要有以下几种。
术前评估与准备：糖尿病患者多合并有其他慢性疾病。因此，术前应该详细掌握患者的病程，了解其血糖治疗的过程，评价有无酸碱失衡与电解质紊乱等情况。糖尿病患者术前常伴有不同程度上的负面情绪，注意观察和了解患者的心理状态，并给予积极指导。
合理选择麻醉方式：全身麻醉对糖尿病患者的血糖存在较大影响。硬膜外及区域阻滞麻醉的影响相对小一些，局部麻醉对糖尿病患者的血糖几乎无影响。
蛛网膜下腔与硬脊膜外联合阻滞麻醉时，患者的生命体征保持平稳状态，而且肌松效果满意，麻醉质量高，适用于糖尿病患者，尤其适合下腹部手术、下肢手术与盆腔手术。需要进行全身麻醉的患者应注意围术期血糖监测管理。
麻醉药物：全身麻醉的首选药物包括丙泊酚、瑞芬太尼等。骨骼肌松弛药一般选择阿曲库铵、维库溴铵等；硬膜外麻醉一般选择氯普鲁卡因、罗哌卡因等。 有研究表明，氯胺酮与吗啡可升高血糖值。使用依托咪酯注射时，易使糖尿病患者诱导风险显著升高。
麻醉前准备工作：一般情况下，患者术前需将血糖值控制在相应标准内，即空腹血糖3.9mmol/L~6.7mmol/L；餐后血糖<10.0mmol/L；糖化血红蛋白低于 6.5%，且尿酮体阴性；控制感染，检查生化指标，保持酸碱及电解质处于平衡状态。口服降糖药者，术前应该停止使用。
术中管理：糖尿病患者要做好血糖管理，预防手术麻醉时血糖太高或太低。患者静脉注入胰岛素时，可间隔1小时，监测1次血糖值。对于伴有心脏病及心动过缓者，需要观察阿托品与麻黄碱应用后的反应。
同时，需要控制糖尿病患者机体的应激反应，根据情况调整剂量。术中，需加强麻醉管理，防止糖尿病患者代谢紊乱。
术后随访 ：术后，糖尿病患者可间隔4小时~6小时，监测1次血糖，控制血糖处于理想水平。术后1天~3天食用流质饮食，4天~6天后治疗方案恢复到术前模式。若术后第1天的血糖值升高，则患者易发生感染。
综上所述，糖尿病患者手术的风险高，麻醉作用的好坏直接影响手术是否成功。
因此，糖尿病患者麻醉中，需要注意术前评估，掌握患者的基本资料，选择合适的麻醉方式与药物，做好准备工作，加强术中管理与术后访视，确保麻醉效果，保障患者的生命安全。
(作者供职于泰安市第一人民医院), 百拇医药
糖尿病是以高血糖为显著特征的一种代谢性疾病。糖尿病的发病主要与遗传因素、环境因素有关。
糖尿病患者中多有多饮、多尿、多食、消瘦症状，部分患者可出现疲乏、无力、肥胖等症状。
糖尿病的分型：1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病：发病年龄多小于30岁，患者突然起病。2型糖尿病：以中老年人为主，肥胖者的发病率更高。
糖尿病患者接受手术治疗的风险大，对麻醉的要求也更高。
糖尿病患者手术麻醉时注意事项主要有以下几种。
术前评估与准备：糖尿病患者多合并有其他慢性疾病。因此，术前应该详细掌握患者的病程，了解其血糖治疗的过程，评价有无酸碱失衡与电解质紊乱等情况。糖尿病患者术前常伴有不同程度上的负面情绪，注意观察和了解患者的心理状态，并给予积极指导。
合理选择麻醉方式：全身麻醉对糖尿病患者的血糖存在较大影响。硬膜外及区域阻滞麻醉的影响相对小一些，局部麻醉对糖尿病患者的血糖几乎无影响。
蛛网膜下腔与硬脊膜外联合阻滞麻醉时，患者的生命体征保持平稳状态，而且肌松效果满意，麻醉质量高，适用于糖尿病患者，尤其适合下腹部手术、下肢手术与盆腔手术。需要进行全身麻醉的患者应注意围术期血糖监测管理。
麻醉药物：全身麻醉的首选药物包括丙泊酚、瑞芬太尼等。骨骼肌松弛药一般选择阿曲库铵、维库溴铵等；硬膜外麻醉一般选择氯普鲁卡因、罗哌卡因等。 有研究表明，氯胺酮与吗啡可升高血糖值。使用依托咪酯注射时，易使糖尿病患者诱导风险显著升高。
麻醉前准备工作：一般情况下，患者术前需将血糖值控制在相应标准内，即空腹血糖3.9mmol/L~6.7mmol/L；餐后血糖<10.0mmol/L；糖化血红蛋白低于 6.5%，且尿酮体阴性；控制感染，检查生化指标，保持酸碱及电解质处于平衡状态。口服降糖药者，术前应该停止使用。
术中管理：糖尿病患者要做好血糖管理，预防手术麻醉时血糖太高或太低。患者静脉注入胰岛素时，可间隔1小时，监测1次血糖值。对于伴有心脏病及心动过缓者，需要观察阿托品与麻黄碱应用后的反应。
同时，需要控制糖尿病患者机体的应激反应，根据情况调整剂量。术中，需加强麻醉管理，防止糖尿病患者代谢紊乱。
术后随访 ：术后，糖尿病患者可间隔4小时~6小时，监测1次血糖，控制血糖处于理想水平。术后1天~3天食用流质饮食，4天~6天后治疗方案恢复到术前模式。若术后第1天的血糖值升高，则患者易发生感染。
综上所述，糖尿病患者手术的风险高，麻醉作用的好坏直接影响手术是否成功。
因此，糖尿病患者麻醉中，需要注意术前评估，掌握患者的基本资料，选择合适的麻醉方式与药物，做好准备工作，加强术中管理与术后访视，确保麻醉效果，保障患者的生命安全。
(作者供职于泰安市第一人民医院), 百拇医药