心绞痛与心肌梗死的鉴别与处理
□涂洪红
当出现了胸痛、憋闷的表现时，有人觉得是心绞痛发作，也有人觉得是心肌梗死发作。那么，心绞痛和心肌梗死的发病机制和临床症状一样吗？如何辨别心绞痛和心肌梗死呢？
从发病机制来看，心绞痛和心肌梗死都属于冠状动脉粥样硬化性心脏病，二者的发生通常都是因为冠状动脉病变引起。瓣膜病、肥厚型心肌病和未控制的高血压以及甲状腺功能亢进等患者也可能出现心绞痛。
二者主要的疼痛部位都是胸部，但有时也会发生放射痛，左肩膀、左胳膊以及后背同时出现疼痛感，有时还会出现上腹部疼痛的情况。
在疼痛的同时,心绞痛和心肌梗死都会出现压迫感，有时还会伴有烧灼感，但是相比而言，心肌梗死引发的疼痛比心绞痛更严重，而且恐惧感更加明显。
心绞痛是由于供应心脏血液的冠状动脉发生狭窄或者一过性痉挛而引起。心肌梗死是由于冠状动脉狭窄、粥样斑块破裂导致血栓形成，造成冠状动脉管腔持续性地完全闭塞，心肌缺血性坏死而出现一系列症状。
心绞痛的疼痛时间短，一般不超过15分钟。心肌梗死心前区疼痛严重，个别的表现为牙痛、肩膀痛或后背痛，持续时间长达数小时甚至更长。
心绞痛发作时疼痛通常出现在胸骨的中上段，疼痛特征为憋闷疼痛以及窒息疼痛。疼痛还有可能波及心前区大部分，放射到左上肢内侧和左肩。心肌梗死发生时疼痛感较为剧烈，集中在胸骨后，常常伴随心律失常、急性循环障碍，最终导致心力衰竭。
心绞痛患者很少出现心律失常、发热等症状。口服硝酸甘油可以缓解。心肌梗死患者常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并出现发热，含服硝酸甘油一般无效。
心绞痛和心肌梗死发生时的急救措施不同。相关人员急救时要精准识别，使用科学、正确的方法进行处理。
心绞痛发病时，患者应立即安静休息。这样可以使患者的心率减缓，血压恢复正常范围的水平，心肌耗氧量减少，心脏负荷减轻。如果呼吸困难，不能平卧，那就半卧，或者坐起来，注意体位舒适。第一时间拨打120急救电话。及时为患者吸氧，能够增加血液中的氧含量，增加冠状动脉的心肌氧供应。舌下含服硝酸甘油0.5毫克，一般1到3分钟就会见效。
急性心肌梗死发作时，患者应立即就地休息，千万不要随意走动或搬动患者，以防止加重心脏负担而引起意外。应立即拨打急救电话。如果高度怀疑急性心肌梗死，不宜服用硝酸甘油。因硝酸甘油对急性心肌梗死没有治疗作用，甚至在某种情况下可以加重患者的病情。可以酌情嚼服阿司匹林100毫克~300毫克。阿司匹林有抗凝作用，可以防止血栓扩大、防止新的血栓形成，可限制心肌梗死范围。但要注意的是，如果患者对阿司匹林过敏，或有主动脉夹层、消化道出血、脑出血等病史，不能服用阿司匹林。
(作者供职于中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院焦作院区心血管内科), 百拇医药
当出现了胸痛、憋闷的表现时，有人觉得是心绞痛发作，也有人觉得是心肌梗死发作。那么，心绞痛和心肌梗死的发病机制和临床症状一样吗？如何辨别心绞痛和心肌梗死呢？
从发病机制来看，心绞痛和心肌梗死都属于冠状动脉粥样硬化性心脏病，二者的发生通常都是因为冠状动脉病变引起。瓣膜病、肥厚型心肌病和未控制的高血压以及甲状腺功能亢进等患者也可能出现心绞痛。
二者主要的疼痛部位都是胸部，但有时也会发生放射痛，左肩膀、左胳膊以及后背同时出现疼痛感，有时还会出现上腹部疼痛的情况。
在疼痛的同时,心绞痛和心肌梗死都会出现压迫感，有时还会伴有烧灼感，但是相比而言，心肌梗死引发的疼痛比心绞痛更严重，而且恐惧感更加明显。
心绞痛是由于供应心脏血液的冠状动脉发生狭窄或者一过性痉挛而引起。心肌梗死是由于冠状动脉狭窄、粥样斑块破裂导致血栓形成，造成冠状动脉管腔持续性地完全闭塞，心肌缺血性坏死而出现一系列症状。
心绞痛的疼痛时间短，一般不超过15分钟。心肌梗死心前区疼痛严重，个别的表现为牙痛、肩膀痛或后背痛，持续时间长达数小时甚至更长。
心绞痛发作时疼痛通常出现在胸骨的中上段，疼痛特征为憋闷疼痛以及窒息疼痛。疼痛还有可能波及心前区大部分，放射到左上肢内侧和左肩。心肌梗死发生时疼痛感较为剧烈，集中在胸骨后，常常伴随心律失常、急性循环障碍，最终导致心力衰竭。
心绞痛患者很少出现心律失常、发热等症状。口服硝酸甘油可以缓解。心肌梗死患者常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并出现发热，含服硝酸甘油一般无效。
心绞痛和心肌梗死发生时的急救措施不同。相关人员急救时要精准识别，使用科学、正确的方法进行处理。
心绞痛发病时，患者应立即安静休息。这样可以使患者的心率减缓，血压恢复正常范围的水平，心肌耗氧量减少，心脏负荷减轻。如果呼吸困难，不能平卧，那就半卧，或者坐起来，注意体位舒适。第一时间拨打120急救电话。及时为患者吸氧，能够增加血液中的氧含量，增加冠状动脉的心肌氧供应。舌下含服硝酸甘油0.5毫克，一般1到3分钟就会见效。
急性心肌梗死发作时，患者应立即就地休息，千万不要随意走动或搬动患者，以防止加重心脏负担而引起意外。应立即拨打急救电话。如果高度怀疑急性心肌梗死，不宜服用硝酸甘油。因硝酸甘油对急性心肌梗死没有治疗作用，甚至在某种情况下可以加重患者的病情。可以酌情嚼服阿司匹林100毫克~300毫克。阿司匹林有抗凝作用，可以防止血栓扩大、防止新的血栓形成，可限制心肌梗死范围。但要注意的是，如果患者对阿司匹林过敏，或有主动脉夹层、消化道出血、脑出血等病史，不能服用阿司匹林。
(作者供职于中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院焦作院区心血管内科), 百拇医药