脑卒中患者良肢位的摆放
□乔娜
脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点，是中国成人致死和致残的首位病因。脑卒中导致的偏瘫是最常见的表现。发病早期，脑卒中患者长时间卧床和制动，如果偏瘫侧肢体摆放姿势错误，会对肢体运动功能的恢复带来不利影响，也易引发褥疮、坠积性肺炎等严重并发症。因此，应尽早采用正确的体位和体位转换，不断进行体位转换可使肢体的伸肌、屈肌肌张力达到平衡，促进血液循环，预防痉挛。
正确的卧位姿势在康复医学中称为良肢位。良肢位的摆放是基本康复手段的一种，顾名思义，是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种位置或保持一种姿势。《中国脑卒中护理指导规范(2021版)》建议临床上按照良肢位进行体位管理，即抗痉挛体位，目的是对抗患侧肢体痉挛，避免上肢处于屈曲状态，防止下肢过度伸展。偏瘫患者需尽早接受良肢位管理，可有效抑制其偏瘫侧肢体痉挛，降低并发症的发生率，提高生活质量。早期，脑卒中偏瘫患者卧床可采取仰卧位、健侧卧位、患侧卧位和床上坐位等4种姿势，每2小时更换1次体位。
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仰卧位的良肢位摆放
将垫枕放于偏瘫侧的肩胛下，使肩上抬前挺且使上肢稍外展，肘关节、腕关节伸直，掌心朝上，手指分开，五指伸直，整个上肢均放在枕头上。在偏瘫侧髋关节、大腿外侧及膝关节下方均垫一个软枕，使髋关节稍向内旋，膝关节保持微屈状态，在偏瘫侧的小腿下外侧垫一个小枕头，踝关节保持90度，足趾向上。尽可能少用仰卧位。这是因为受躯干四肢紧张性迷路反射的影响，仰卧位时会使下肢伸肌的肌张力进一步增高。
健侧卧位的良肢位摆放
健侧卧位是指健侧肢体在下方，偏瘫侧肢体在上方的一种侧卧位。将偏瘫侧上肢放于躯干前的一个软枕上，偏瘫侧的肩关节向前方屈曲约90度，适当抬高上臂，肘关节伸直呈180度，掌心朝下，五指伸开；偏瘫侧的下肢稍屈曲髋关节和膝关节，并放于体前的软枕上，踝关节保持90度；健侧上肢、下肢放在患者感觉舒服的位置上，保持髋关节微伸展和膝关节微屈曲。避免偏瘫侧腕及手悬空，手悬空时会出现腕关节屈曲，不易抑制痉挛的产生；避免足悬空，足悬空会出现足内翻，不利于以后的步行。健侧卧位是脑卒中患者最舒适的体位，同时也对偏瘫侧肢体有益。
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患侧卧位的良肢位摆放
偏瘫侧肢体在下方，健侧肢体在上方的一种侧卧位，称为患侧卧位。偏瘫侧上肢充分向前伸展，肩关节向前屈曲约90度，腕关节伸直，掌心朝上，手指分开；偏瘫侧下肢伸展；健侧上肢自然放在体侧，健侧下肢稍屈曲髋关节和膝关节，并放于体前的软枕上。在患者髋部、腰部、背部放置枕头，使躯干在垂直于床面的基础上稍向后仰。患侧卧位时，患者身体的重力作用增加了对偏瘫侧躯体的感觉刺激输入，且该体位又不影响健手的自由活动，如拉起床单、摆放枕头或打电话等。
床上坐位
床上坐位时，在脑卒中患者的背后放被子或枕头来支撑，使其上身直立；偏瘫侧前臂和手用被子支撑，避免偏瘫侧肩关节受到上肢向下牵拉的力量，肘关节呈稍屈曲状，手指自然伸展，避免过度屈曲；双侧髋关节保持90度的屈曲位，膝关节自然伸直，在偏瘫侧下肢外侧放置软垫，避免外旋，保持两侧足尖对称，避免患侧足尖外旋。
(作者供职于海南医学院第一附属医院康复医学科), 百拇医药
脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点，是中国成人致死和致残的首位病因。脑卒中导致的偏瘫是最常见的表现。发病早期，脑卒中患者长时间卧床和制动，如果偏瘫侧肢体摆放姿势错误，会对肢体运动功能的恢复带来不利影响，也易引发褥疮、坠积性肺炎等严重并发症。因此，应尽早采用正确的体位和体位转换，不断进行体位转换可使肢体的伸肌、屈肌肌张力达到平衡，促进血液循环，预防痉挛。
正确的卧位姿势在康复医学中称为良肢位。良肢位的摆放是基本康复手段的一种，顾名思义，是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种位置或保持一种姿势。《中国脑卒中护理指导规范(2021版)》建议临床上按照良肢位进行体位管理，即抗痉挛体位，目的是对抗患侧肢体痉挛，避免上肢处于屈曲状态，防止下肢过度伸展。偏瘫患者需尽早接受良肢位管理，可有效抑制其偏瘫侧肢体痉挛，降低并发症的发生率，提高生活质量。早期，脑卒中偏瘫患者卧床可采取仰卧位、健侧卧位、患侧卧位和床上坐位等4种姿势，每2小时更换1次体位。
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仰卧位的良肢位摆放
将垫枕放于偏瘫侧的肩胛下，使肩上抬前挺且使上肢稍外展，肘关节、腕关节伸直，掌心朝上，手指分开，五指伸直，整个上肢均放在枕头上。在偏瘫侧髋关节、大腿外侧及膝关节下方均垫一个软枕，使髋关节稍向内旋，膝关节保持微屈状态，在偏瘫侧的小腿下外侧垫一个小枕头，踝关节保持90度，足趾向上。尽可能少用仰卧位。这是因为受躯干四肢紧张性迷路反射的影响，仰卧位时会使下肢伸肌的肌张力进一步增高。
健侧卧位的良肢位摆放
健侧卧位是指健侧肢体在下方，偏瘫侧肢体在上方的一种侧卧位。将偏瘫侧上肢放于躯干前的一个软枕上，偏瘫侧的肩关节向前方屈曲约90度，适当抬高上臂，肘关节伸直呈180度，掌心朝下，五指伸开；偏瘫侧的下肢稍屈曲髋关节和膝关节，并放于体前的软枕上，踝关节保持90度；健侧上肢、下肢放在患者感觉舒服的位置上，保持髋关节微伸展和膝关节微屈曲。避免偏瘫侧腕及手悬空，手悬空时会出现腕关节屈曲，不易抑制痉挛的产生；避免足悬空，足悬空会出现足内翻，不利于以后的步行。健侧卧位是脑卒中患者最舒适的体位，同时也对偏瘫侧肢体有益。
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患侧卧位的良肢位摆放
偏瘫侧肢体在下方，健侧肢体在上方的一种侧卧位，称为患侧卧位。偏瘫侧上肢充分向前伸展，肩关节向前屈曲约90度，腕关节伸直，掌心朝上，手指分开；偏瘫侧下肢伸展；健侧上肢自然放在体侧，健侧下肢稍屈曲髋关节和膝关节，并放于体前的软枕上。在患者髋部、腰部、背部放置枕头，使躯干在垂直于床面的基础上稍向后仰。患侧卧位时，患者身体的重力作用增加了对偏瘫侧躯体的感觉刺激输入，且该体位又不影响健手的自由活动，如拉起床单、摆放枕头或打电话等。
床上坐位
床上坐位时，在脑卒中患者的背后放被子或枕头来支撑，使其上身直立；偏瘫侧前臂和手用被子支撑，避免偏瘫侧肩关节受到上肢向下牵拉的力量，肘关节呈稍屈曲状，手指自然伸展，避免过度屈曲；双侧髋关节保持90度的屈曲位，膝关节自然伸直，在偏瘫侧下肢外侧放置软垫，避免外旋，保持两侧足尖对称，避免患侧足尖外旋。
(作者供职于海南医学院第一附属医院康复医学科), 百拇医药