急性缺血性脑血管病动脉溶栓手术的护理要点
□曾秀玲
急性缺血性脑血管病按照病因可分为血栓形成性急性缺血性脑血管病和栓塞性急性缺血性脑血管病两大类。脑缺血症状持续24小时不消失者称为局限性脑梗死或脑梗死。
动脉溶栓作为急性脑梗死的紧急处理方法之一，是近年来治疗脑梗死的新方法。动脉溶栓是通过介入的方法，在阻塞的脑血管内把导管或者微导管置入，之后再将溶栓药物灌注至血栓之中的过程。为了避免并发症的出现，护理人员精心做好动脉溶栓患者的围术期护理，显得尤为重要。
术前护理
1.进行动脉溶栓前，护理人员要对患者的病情进行评估，排除溶栓禁忌证；遵医嘱建立静脉通道，必要时留置导尿管。
2.向患者及其家属讲解溶栓宣传教育知识，做好心理护理，使患者消除顾虑，积极配合治疗。
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3.迅速完成各项术前检查和准备工作，确保手术所需物品、药品及抢救设备均处于良好的备用状态。
术中护理
1.患者进入手术室后，护理人员要做好其心理护理工作，减少或消除患者在陌生环境中的恐惧心理。
2.协助患者摆放体位，注意保暖；连接心电监护仪，观察患者的生命体征；建立静脉通道，准备肝素生理盐水。
3.严格无菌操作、规范消毒铺巾，确保手术区域最大无菌屏障。
4.术中密切观察患者的肢体活动、语言及意识变化，监测患者的生命体征。对心率减慢及烦躁患者，应考虑有颅压增高的可能，应及时遵医嘱采取脱水和降颅压措施；对有呕吐症状的患者，应注意勿使呕吐物呛入气管而造成窒息；对大小便失禁的患者，应及时为其清理干净，减少细菌感染的机会；对留置导尿管的患者，要观察尿量及尿液颜色。若溶栓术中出现异常，应立即停止手术，并进行相应的急救处理。
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术后护理
一般护理
1.严密监测患者的生命体征及肢体活动障碍情况、意识状况、语言能力等改善的先后顺序及时间，随时记录变化情况。
2.术后患者穿刺侧肢体制动，置管部位的关节禁止过度屈曲和过度活动。被动按摩制动肢体，以缓解肌肉疲劳，促进血液循环，减少下肢静脉血栓形成。
3.观察穿刺侧足背动脉搏动及皮肤色泽情况。如有异常，及时处理。
留置溶栓导管的护理
1.保持导管通畅。留置导管是否通畅是溶栓成功的关键。护理人员在巡视时，要注意加压袋的压力变化及液体量的多少，保持压力表上的刻度在300毫米汞柱(1毫米汞柱＝133.322帕)左右；指导患者采取合适的卧位，防止留置导管移位、折叠、堵塞、扭曲，密切观察留置导管的固定和通畅情况。
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2.防止穿刺点出血及留置导管部位出现皮下血肿。认真观察穿刺部位有无渗血、肿胀，指导患者采取合理卧位，留置导管拔除后要局部加压包扎24小时。
3.预防感染。导管留置期间，每日用0.5%的碘伏对局部皮肤进行消毒，并更换敷料，防止局部感染和导管菌血症发生。
康复护理
康复措施的采取以不影响临床抢救为前提，同时主张早期康复训练，以减轻患者残疾程度。患者神志清楚、生命体征稳定、神经体征48小时不再进展即可进行康复护理。康复护理可有效促进患者运动功能和语言功能的恢复。
(作者供职于商城县人民医院手术室), http://www.100md.com
急性缺血性脑血管病按照病因可分为血栓形成性急性缺血性脑血管病和栓塞性急性缺血性脑血管病两大类。脑缺血症状持续24小时不消失者称为局限性脑梗死或脑梗死。
动脉溶栓作为急性脑梗死的紧急处理方法之一，是近年来治疗脑梗死的新方法。动脉溶栓是通过介入的方法，在阻塞的脑血管内把导管或者微导管置入，之后再将溶栓药物灌注至血栓之中的过程。为了避免并发症的出现，护理人员精心做好动脉溶栓患者的围术期护理，显得尤为重要。
术前护理
1.进行动脉溶栓前，护理人员要对患者的病情进行评估，排除溶栓禁忌证；遵医嘱建立静脉通道，必要时留置导尿管。
2.向患者及其家属讲解溶栓宣传教育知识，做好心理护理，使患者消除顾虑，积极配合治疗。
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3.迅速完成各项术前检查和准备工作，确保手术所需物品、药品及抢救设备均处于良好的备用状态。
术中护理
1.患者进入手术室后，护理人员要做好其心理护理工作，减少或消除患者在陌生环境中的恐惧心理。
2.协助患者摆放体位，注意保暖；连接心电监护仪，观察患者的生命体征；建立静脉通道，准备肝素生理盐水。
3.严格无菌操作、规范消毒铺巾，确保手术区域最大无菌屏障。
4.术中密切观察患者的肢体活动、语言及意识变化，监测患者的生命体征。对心率减慢及烦躁患者，应考虑有颅压增高的可能，应及时遵医嘱采取脱水和降颅压措施；对有呕吐症状的患者，应注意勿使呕吐物呛入气管而造成窒息；对大小便失禁的患者，应及时为其清理干净，减少细菌感染的机会；对留置导尿管的患者，要观察尿量及尿液颜色。若溶栓术中出现异常，应立即停止手术，并进行相应的急救处理。
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术后护理
一般护理
1.严密监测患者的生命体征及肢体活动障碍情况、意识状况、语言能力等改善的先后顺序及时间，随时记录变化情况。
2.术后患者穿刺侧肢体制动，置管部位的关节禁止过度屈曲和过度活动。被动按摩制动肢体，以缓解肌肉疲劳，促进血液循环，减少下肢静脉血栓形成。
3.观察穿刺侧足背动脉搏动及皮肤色泽情况。如有异常，及时处理。
留置溶栓导管的护理
1.保持导管通畅。留置导管是否通畅是溶栓成功的关键。护理人员在巡视时，要注意加压袋的压力变化及液体量的多少，保持压力表上的刻度在300毫米汞柱(1毫米汞柱＝133.322帕)左右；指导患者采取合适的卧位，防止留置导管移位、折叠、堵塞、扭曲，密切观察留置导管的固定和通畅情况。
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2.防止穿刺点出血及留置导管部位出现皮下血肿。认真观察穿刺部位有无渗血、肿胀，指导患者采取合理卧位，留置导管拔除后要局部加压包扎24小时。
3.预防感染。导管留置期间，每日用0.5%的碘伏对局部皮肤进行消毒，并更换敷料，防止局部感染和导管菌血症发生。
康复护理
康复措施的采取以不影响临床抢救为前提，同时主张早期康复训练，以减轻患者残疾程度。患者神志清楚、生命体征稳定、神经体征48小时不再进展即可进行康复护理。康复护理可有效促进患者运动功能和语言功能的恢复。
(作者供职于商城县人民医院手术室), http://www.100md.com