腹膜后巨大肿瘤切除术中护理要点
□胡航 腹膜后肿瘤是指原发于腹膜后，不包括来自腹膜后器官(比如肾上腺、肾脏、胰腺等)的各种肿瘤，组织来源广泛，病理类型复杂，可分为良性和恶性。其中，良性肿瘤有脂肪瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、淋巴管瘤等；恶性肿瘤有脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、淋巴瘤等。腹膜后巨大肿瘤通常大过20厘米，引起腹部膨隆，压迫周围组织，出现相应症状。腹膜后巨大肿瘤切除术复杂，且手术难度大，术中需要医护密切合作。
术中护理要点
器械准备 除常规开腹器械外，还要准备长弯血管钳、手持针器、各种动脉止血钳、沙丁氏钳、心耳钳、脾蒂钳、血管游离钳、自动拉钩及规则齐全的中圆针、小圆针等。以上物品要经高压灭菌。
腹膜垫准备 该手术出血多，时间长，要防止术中不断增加的腹膜垫计数出错。按腹膜垫的薄厚及大、中、小分类，10块为1扎。其中，大而厚的3扎，中等大小4扎，小而薄的3扎，共100块，由巡回护士、洗手护士仔细清点核对两次，单独打一敷料包高压灭菌后备用。
洗手护士配合 参加术前讨论，熟悉手术操作程序和可能发生的意外，提前洗手，与巡回护士一起清点腹膜垫及器械数目，并将器械按使用次序摆放于器械台上。注意手术视野，了解手术进展。在瘤体膨出之前，护士要准备足够的腹膜垫，随时注意吸引器和吸引管是否通畅。因为患者一直处于大出血之中，要预先备好各种规格的针线，以便随时缝扎止血。保持台面整洁、干燥，关腹前后彻底清点器械、敷料。
巡回护士配合 术前协助医生进行锁骨下静脉穿刺置管以测量中心静脉压，选择两条静脉通路，用16号静脉留置针进行上肢浅静脉置管。进行桡动脉穿刺置管，并备好肝素，持续监测血气和电解质，术前预防性用抗生素及止血药。认真检查手术物品是否准备充分。麻醉后，摆放手术体位。手术范围大，部位深，随时调节灯光，密切观察生命体征、出血量及手术进展情况，备好温热盐水及钢丝等减张缝合用品。
注意事项
需要巡回护士两名，一人保证器械护士及手术医生台上物品的随时供应、吸引器瓶的更换，确保术中衔接紧凑、手术顺利进行；另一个人保持患者静脉通畅，血气分析和血电解质、HCT(红细胞压积)标本的及时专人送检。对于刚从冷库取出的血，要加温后输入，避免大量低温血液输入引起低体温和凝温障碍。该手术限制参观，减少人员流动，保持环境安静。
该手术难度大，出血多，手术时间长，需多方面协作。因此，手术前应做好准备工作，熟悉手术程序，科学分工，团结协作。
(作者供职于河南省肿瘤医院麻醉与围术期医学科), http://www.100md.com
术中护理要点
器械准备 除常规开腹器械外，还要准备长弯血管钳、手持针器、各种动脉止血钳、沙丁氏钳、心耳钳、脾蒂钳、血管游离钳、自动拉钩及规则齐全的中圆针、小圆针等。以上物品要经高压灭菌。
腹膜垫准备 该手术出血多，时间长，要防止术中不断增加的腹膜垫计数出错。按腹膜垫的薄厚及大、中、小分类，10块为1扎。其中，大而厚的3扎，中等大小4扎，小而薄的3扎，共100块，由巡回护士、洗手护士仔细清点核对两次，单独打一敷料包高压灭菌后备用。
洗手护士配合 参加术前讨论，熟悉手术操作程序和可能发生的意外，提前洗手，与巡回护士一起清点腹膜垫及器械数目，并将器械按使用次序摆放于器械台上。注意手术视野，了解手术进展。在瘤体膨出之前，护士要准备足够的腹膜垫，随时注意吸引器和吸引管是否通畅。因为患者一直处于大出血之中，要预先备好各种规格的针线，以便随时缝扎止血。保持台面整洁、干燥，关腹前后彻底清点器械、敷料。
巡回护士配合 术前协助医生进行锁骨下静脉穿刺置管以测量中心静脉压，选择两条静脉通路，用16号静脉留置针进行上肢浅静脉置管。进行桡动脉穿刺置管，并备好肝素，持续监测血气和电解质，术前预防性用抗生素及止血药。认真检查手术物品是否准备充分。麻醉后，摆放手术体位。手术范围大，部位深，随时调节灯光，密切观察生命体征、出血量及手术进展情况，备好温热盐水及钢丝等减张缝合用品。
注意事项
需要巡回护士两名，一人保证器械护士及手术医生台上物品的随时供应、吸引器瓶的更换，确保术中衔接紧凑、手术顺利进行；另一个人保持患者静脉通畅，血气分析和血电解质、HCT(红细胞压积)标本的及时专人送检。对于刚从冷库取出的血，要加温后输入，避免大量低温血液输入引起低体温和凝温障碍。该手术限制参观，减少人员流动，保持环境安静。
该手术难度大，出血多，手术时间长，需多方面协作。因此，手术前应做好准备工作，熟悉手术程序，科学分工，团结协作。
(作者供职于河南省肿瘤医院麻醉与围术期医学科), http://www.100md.com