胆石症的治疗方法
胆石症的治疗方法
□王振龙
胆石症分为胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。临床上，胆囊结石好发于6F的人群，即女性(Female)、40岁以上(Forty)、肥胖(Fatty)、多次生育(Fertility)、家族史(Family)、生活不规律(Free)。另外，病态因素如糖尿病、肝硬化、高脂血症等，都是结石生成的高危因素。
疾病危害
胆囊结石多数没有症状，若结石嵌顿在胆囊管或者落入胆总管后，则会出现胆道梗阻，引起剧烈的腹痛。此外，结石所致的胆道梗阻引起胆道压力增高，使肝血反流，引起黄疸、菌血症和脓毒血症。
如果胆总管的结石继续下行，到达胆总管与胰管的交汇处，导致胆汁逆流入胰管，诱发胆源性胰腺炎。急性胆源性胰腺炎若不及时治疗，可危及生命。
疾病表现
胆囊结石 胆囊结石发病率为8%~15%，大多患者是在体检时发现。较常见的症状是胆绞痛，即右上腹阵发性、痉挛性疼痛，有时可放射到肩背部。
胆管结石 结石在肝脏内，通常也是静止且不引起梗阻的，同样无症状表现。当它掉落胆总管，发生胆道梗阻就会带来腹痛、发热、黄疸等症状。
如何确诊
彩超是诊断胆囊结石的金标准，大多的胆囊结石和肝内胆管结石均可通过超声来确诊。胆总管结石常因位于胆总管下段，前方被十二指肠内的气体影响，需要进行腹部CT才能确诊。对于复杂的、既往有胆道手术病史的患者，有时候还需做磁共振成像(MIR)、胆管造影(PTC或ERCP)来进一步明确诊断并确定治疗方案。每种检查原理不同，优缺点不同，不能相互替代，要根据具体病情依需检查。
如何治疗
无症状的胆囊结石 一般定期观察即可。
胆总管结石 需尽早治疗，目前多采用微创手术或操作，术式包括ERCP(内镜下逆行胆胰管造影)取石、PTCSL(经皮经肝胆管穿刺取石)和腹腔镜联合胆道镜取石手术，具体手术方式需根据结石大小和患者具体情况综合判断，选择最佳治疗方式。
肝内胆管结石 主要原则是切除病灶、取尽结石、矫正可能引起的胆道狭窄并保证胆道通畅引流，具体需要根据患者病情制定个体化治疗方案。
有患者希望能在治疗胆囊结石的同时保留胆囊，但保胆取石仍有很大的争议。保胆取石无法消除结石的复发风险，胆囊结石复发后病情可能更重，患者往往需要面临二次手术。部分胆囊结石患者的胆囊已经丧失主要功能，胆囊和结石一并切除是最理想的治疗方式，切除病态的胆囊并不会对患者生活带来明显影响。胆囊结石诱导胆囊炎发作是高度恶性肿瘤胆囊癌的高危因素，切除胆囊可以避免胆囊癌。
胆石症并不可怕，不必“胆”战心惊、谈“胆”色变，胆石症并非需要进行手术，具体手术的时机和术式的选择需要由专业医生根据患者的病情进行综合判断。定期做好体检，保持健康的生活方式、适当控制饮食，医患共同重视，才能避免引起严重的后果。
(作者供职于湛江中心人民医院胆胰脾外科), 百拇医药
□王振龙
胆石症分为胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。临床上，胆囊结石好发于6F的人群，即女性(Female)、40岁以上(Forty)、肥胖(Fatty)、多次生育(Fertility)、家族史(Family)、生活不规律(Free)。另外，病态因素如糖尿病、肝硬化、高脂血症等，都是结石生成的高危因素。
疾病危害
胆囊结石多数没有症状，若结石嵌顿在胆囊管或者落入胆总管后，则会出现胆道梗阻，引起剧烈的腹痛。此外，结石所致的胆道梗阻引起胆道压力增高，使肝血反流，引起黄疸、菌血症和脓毒血症。
如果胆总管的结石继续下行，到达胆总管与胰管的交汇处，导致胆汁逆流入胰管，诱发胆源性胰腺炎。急性胆源性胰腺炎若不及时治疗，可危及生命。
疾病表现
胆囊结石 胆囊结石发病率为8%~15%，大多患者是在体检时发现。较常见的症状是胆绞痛，即右上腹阵发性、痉挛性疼痛，有时可放射到肩背部。
胆管结石 结石在肝脏内，通常也是静止且不引起梗阻的，同样无症状表现。当它掉落胆总管，发生胆道梗阻就会带来腹痛、发热、黄疸等症状。
如何确诊
彩超是诊断胆囊结石的金标准，大多的胆囊结石和肝内胆管结石均可通过超声来确诊。胆总管结石常因位于胆总管下段，前方被十二指肠内的气体影响，需要进行腹部CT才能确诊。对于复杂的、既往有胆道手术病史的患者，有时候还需做磁共振成像(MIR)、胆管造影(PTC或ERCP)来进一步明确诊断并确定治疗方案。每种检查原理不同，优缺点不同，不能相互替代，要根据具体病情依需检查。
如何治疗
无症状的胆囊结石 一般定期观察即可。
胆总管结石 需尽早治疗，目前多采用微创手术或操作，术式包括ERCP(内镜下逆行胆胰管造影)取石、PTCSL(经皮经肝胆管穿刺取石)和腹腔镜联合胆道镜取石手术，具体手术方式需根据结石大小和患者具体情况综合判断，选择最佳治疗方式。
肝内胆管结石 主要原则是切除病灶、取尽结石、矫正可能引起的胆道狭窄并保证胆道通畅引流，具体需要根据患者病情制定个体化治疗方案。
有患者希望能在治疗胆囊结石的同时保留胆囊，但保胆取石仍有很大的争议。保胆取石无法消除结石的复发风险，胆囊结石复发后病情可能更重，患者往往需要面临二次手术。部分胆囊结石患者的胆囊已经丧失主要功能，胆囊和结石一并切除是最理想的治疗方式，切除病态的胆囊并不会对患者生活带来明显影响。胆囊结石诱导胆囊炎发作是高度恶性肿瘤胆囊癌的高危因素，切除胆囊可以避免胆囊癌。
胆石症并不可怕，不必“胆”战心惊、谈“胆”色变，胆石症并非需要进行手术，具体手术的时机和术式的选择需要由专业医生根据患者的病情进行综合判断。定期做好体检，保持健康的生活方式、适当控制饮食，医患共同重视，才能避免引起严重的后果。
(作者供职于湛江中心人民医院胆胰脾外科), 百拇医药