输尿管结石应该如何治疗
□姬学义
在急诊科，我经常会见到腰痛的患者来就诊，他们的疼痛位置一般位于一侧腰腹部，但没有确切的位置，程度剧烈，和体位没有关系，常伴有恶心、呕吐，有时可以向腹股沟放射或出现血尿。如果出现这种情况，就要考虑输尿管结石了。那么，什么是输尿管结石？它对人体有什么危害？该如何处理呢？
什么是输尿管结石
输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，功能是输送尿液。输尿管有3个生理性狭窄，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段。结石常停留或嵌顿于3个生理性狭窄处。
输尿管结石的症状
1.腰部疼痛：肾绞痛是输尿管结石的典型症状，通常突然发生一侧腰背部剧烈疼痛、胀痛，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心、呕吐等症状。有些人表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛过后，一些结石较小的患者会发现结石随尿液排出。
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2.血尿：约80%的患者出现血尿，其中只有一部分患者能用肉眼发现尿是红色的，大部分患者只有通过化验，才能发现血尿。
3.肾积水(通过医疗器械辅助检查可见)：结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水，可出现上腹部或腰部胀痛。有些肾积水是没有任何症状的。
4.其他：结石位于输尿管下段时会出现恶心、呕吐或者小便不好解等症状；合并尿路感染时可引起寒战、发热。
输尿管结石对人体有哪些危害
输尿管结石危害巨大，除可以引起剧烈疼痛外，还可以引起肾积水，损害肾功能。长时间输尿管梗阻，可以使肾脏完全失去功能，继发感染严重时还可以引起感染性休克，危及生命。
输尿管结石的诊断和治疗
治疗输尿管结石，要先诊断结石。输尿管结石的诊断依据包括：
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1.症状：典型的肾绞痛，伴恶心症状。
2.体征：典型的肾区叩击痛。
3.辅助检查：超声可以发现大部分输尿管结石及肾积水，但如果患者较胖或者肠道气体较多，会影响检查结果；CT(计算机层析成像)特异性最强，薄层扫描几乎可以发现全部的输尿管结石，但患者需要接受射线照射。
4.结石治疗：输尿管结石的治疗原则是尽快解除梗阻，排出结石。
输尿管结石的治疗方法包括：
1.体外冲击波碎石术
体外冲击波碎石术是一种非接触性、非侵入性治疗结石的技术，创伤小。我们一般建议结石为1厘米左右的患者进行体外冲击波碎石术，而且需要明确结石下方无其他梗阻。结石梗阻的时间越短，碎石的效果越好。结石较大的患者进行体外冲击波碎石术，容易形成“石街”，引起更严重的梗阻。
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2.输尿管镜钬激光碎石取石术
输尿管硬镜治疗主要针对输尿管下段及膀胱内的结石。该方法是通过人体的自然通道进行手术操作，手术创伤小，恢复快，但不适合结石位置较高的患者。输尿管软镜治疗是一种相对较新的手术方法，肾结石患者首选此种方法。该方法创伤小，术后恢复快，但需要把握结石的大小，一般建议2厘米以下的肾结石患者选择此手术方法。同时，采取该方法的患者需要有良好的依从性，因为术后正确的排石配合是该治疗方法不可或缺的一部分。
3.经皮肾镜钬激光碎石取石术
对于3厘米以上的肾结石及鹿角形结石，我们建议患者采取该手术方式。该手术碎石效率高，术后残留率低，恢复快。
(作者供职于周口市中心医院泌尿外科), 百拇医药
在急诊科，我经常会见到腰痛的患者来就诊，他们的疼痛位置一般位于一侧腰腹部，但没有确切的位置，程度剧烈，和体位没有关系，常伴有恶心、呕吐，有时可以向腹股沟放射或出现血尿。如果出现这种情况，就要考虑输尿管结石了。那么，什么是输尿管结石？它对人体有什么危害？该如何处理呢？
什么是输尿管结石
输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，功能是输送尿液。输尿管有3个生理性狭窄，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段。结石常停留或嵌顿于3个生理性狭窄处。
输尿管结石的症状
1.腰部疼痛：肾绞痛是输尿管结石的典型症状，通常突然发生一侧腰背部剧烈疼痛、胀痛，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心、呕吐等症状。有些人表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛过后，一些结石较小的患者会发现结石随尿液排出。
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2.血尿：约80%的患者出现血尿，其中只有一部分患者能用肉眼发现尿是红色的，大部分患者只有通过化验，才能发现血尿。
3.肾积水(通过医疗器械辅助检查可见)：结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水，可出现上腹部或腰部胀痛。有些肾积水是没有任何症状的。
4.其他：结石位于输尿管下段时会出现恶心、呕吐或者小便不好解等症状；合并尿路感染时可引起寒战、发热。
输尿管结石对人体有哪些危害
输尿管结石危害巨大，除可以引起剧烈疼痛外，还可以引起肾积水，损害肾功能。长时间输尿管梗阻，可以使肾脏完全失去功能，继发感染严重时还可以引起感染性休克，危及生命。
输尿管结石的诊断和治疗
治疗输尿管结石，要先诊断结石。输尿管结石的诊断依据包括：
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1.症状：典型的肾绞痛，伴恶心症状。
2.体征：典型的肾区叩击痛。
3.辅助检查：超声可以发现大部分输尿管结石及肾积水，但如果患者较胖或者肠道气体较多，会影响检查结果；CT(计算机层析成像)特异性最强，薄层扫描几乎可以发现全部的输尿管结石，但患者需要接受射线照射。
4.结石治疗：输尿管结石的治疗原则是尽快解除梗阻，排出结石。
输尿管结石的治疗方法包括：
1.体外冲击波碎石术
体外冲击波碎石术是一种非接触性、非侵入性治疗结石的技术，创伤小。我们一般建议结石为1厘米左右的患者进行体外冲击波碎石术，而且需要明确结石下方无其他梗阻。结石梗阻的时间越短，碎石的效果越好。结石较大的患者进行体外冲击波碎石术，容易形成“石街”，引起更严重的梗阻。
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2.输尿管镜钬激光碎石取石术
输尿管硬镜治疗主要针对输尿管下段及膀胱内的结石。该方法是通过人体的自然通道进行手术操作，手术创伤小，恢复快，但不适合结石位置较高的患者。输尿管软镜治疗是一种相对较新的手术方法，肾结石患者首选此种方法。该方法创伤小，术后恢复快，但需要把握结石的大小，一般建议2厘米以下的肾结石患者选择此手术方法。同时，采取该方法的患者需要有良好的依从性，因为术后正确的排石配合是该治疗方法不可或缺的一部分。
3.经皮肾镜钬激光碎石取石术
对于3厘米以上的肾结石及鹿角形结石，我们建议患者采取该手术方式。该手术碎石效率高，术后残留率低，恢复快。
(作者供职于周口市中心医院泌尿外科), 百拇医药