心肌病的治疗
□史超
根据发病原因，可以将心肌病分为遗传性心肌病、混合性心肌病、获得性心肌病等；根据心肌病理学改变分类，可以将心肌病分为肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病。临床上，根据心肌病理学改变分类的情况更为多见。
肥厚型心肌病
特点 是以左心室壁增厚为突出特征的原发性心肌病，是最常见的遗传性心脏病，是青少年、运动员发生心源性猝死的首要原因，多发于10岁～35岁，主要症状为活动后出现呼吸困难、心悸、胸痛、晕厥等。
治疗 可分为一般治疗、药物治疗、手术治疗。一般治疗主要是避免劳累、激动、突然用力、剧烈运动、刺激性娱乐活动。常用药物有美托洛尔、比索洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔和索他洛尔等，可以使心肌收缩力减弱，减少左心室流出道梗阻，减少心肌耗氧，同时可以减慢心率，改善心室舒张期充盈，从而改善症状。手术治疗的主要方式是经皮室间隔心肌消融术。
扩张型心肌病
特点 是以单侧或双侧心室扩大，伴收缩功能受损的心肌病，前期可无症状，后期有运动耐量下降及夜间呼吸困难和端坐呼吸等症状。
治疗 要改善生活习惯，避免饮酒，避免强制戒酒，避免过于焦虑，注意休息，避免劳累，改善营养。通常还要进行药物治疗改善心力衰竭症状，提高生活质量，延缓心力衰竭的进程，降低死亡率。常用药物有螺内酯、卡托普利、依那普利、缬沙坦、氯沙坦、美托洛尔、比索洛尔等。必要时，还可以进行心脏再同步化治疗，通过植入起搏器改善心力衰竭患者的心脏功能和血流动力学，缓解症状，降低死亡风险。对于严重心力衰竭内科治疗无效的患者，可考虑心脏移植手术。
限制型心肌病
特点 是心室壁僵硬度增加，舒张功能降低，充盈受限，产生的临床右心衰症状的心肌病，以心脏间质纤维化增生为主要病理变化，可导致心内膜及心内膜下心肌纤维化致心肌僵硬度增加，引起心脏舒张期难于舒展及充盈受限，心脏舒张功能严重受损，收缩功能通常保持正常或仅轻度受损。
治疗 限制型心肌病无特异性治疗，以控制心力衰竭症状为主。一般可用卡托普利、依那普利等血管紧张素转化酶抑制剂，呋塞米、螺内酯等利尿剂，以及米力农、氨力农、多巴酚丁胺等正性肌力药抗心力衰竭；应用美托洛尔、比索洛尔、地高辛等药物抗心律失常；应用华法林、达比加群等药物进行抗凝治疗。
若怀疑存在心肌病，建议到心内科就诊，通过胸部X射线检查、超声心动图检查、心肌核素检查、冠状动脉造影检查等明确心肌病类型，再根据疾病类型进行治疗。无论是哪种心肌病，都应在医生的指导下进行治疗，尤其是药物治疗，应严格遵照医嘱，选择合适的药物种类、剂量、使用时间，避免自行调整用药。
(作者供职于青岛市城阳区人民医院), 百拇医药
根据发病原因，可以将心肌病分为遗传性心肌病、混合性心肌病、获得性心肌病等；根据心肌病理学改变分类，可以将心肌病分为肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病。临床上，根据心肌病理学改变分类的情况更为多见。
肥厚型心肌病
特点 是以左心室壁增厚为突出特征的原发性心肌病，是最常见的遗传性心脏病，是青少年、运动员发生心源性猝死的首要原因，多发于10岁～35岁，主要症状为活动后出现呼吸困难、心悸、胸痛、晕厥等。
治疗 可分为一般治疗、药物治疗、手术治疗。一般治疗主要是避免劳累、激动、突然用力、剧烈运动、刺激性娱乐活动。常用药物有美托洛尔、比索洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔和索他洛尔等，可以使心肌收缩力减弱，减少左心室流出道梗阻，减少心肌耗氧，同时可以减慢心率，改善心室舒张期充盈，从而改善症状。手术治疗的主要方式是经皮室间隔心肌消融术。
扩张型心肌病
特点 是以单侧或双侧心室扩大，伴收缩功能受损的心肌病，前期可无症状，后期有运动耐量下降及夜间呼吸困难和端坐呼吸等症状。
治疗 要改善生活习惯，避免饮酒，避免强制戒酒，避免过于焦虑，注意休息，避免劳累，改善营养。通常还要进行药物治疗改善心力衰竭症状，提高生活质量，延缓心力衰竭的进程，降低死亡率。常用药物有螺内酯、卡托普利、依那普利、缬沙坦、氯沙坦、美托洛尔、比索洛尔等。必要时，还可以进行心脏再同步化治疗，通过植入起搏器改善心力衰竭患者的心脏功能和血流动力学，缓解症状，降低死亡风险。对于严重心力衰竭内科治疗无效的患者，可考虑心脏移植手术。
限制型心肌病
特点 是心室壁僵硬度增加，舒张功能降低，充盈受限，产生的临床右心衰症状的心肌病，以心脏间质纤维化增生为主要病理变化，可导致心内膜及心内膜下心肌纤维化致心肌僵硬度增加，引起心脏舒张期难于舒展及充盈受限，心脏舒张功能严重受损，收缩功能通常保持正常或仅轻度受损。
治疗 限制型心肌病无特异性治疗，以控制心力衰竭症状为主。一般可用卡托普利、依那普利等血管紧张素转化酶抑制剂，呋塞米、螺内酯等利尿剂，以及米力农、氨力农、多巴酚丁胺等正性肌力药抗心力衰竭；应用美托洛尔、比索洛尔、地高辛等药物抗心律失常；应用华法林、达比加群等药物进行抗凝治疗。
若怀疑存在心肌病，建议到心内科就诊，通过胸部X射线检查、超声心动图检查、心肌核素检查、冠状动脉造影检查等明确心肌病类型，再根据疾病类型进行治疗。无论是哪种心肌病，都应在医生的指导下进行治疗，尤其是药物治疗，应严格遵照医嘱，选择合适的药物种类、剂量、使用时间，避免自行调整用药。
(作者供职于青岛市城阳区人民医院), 百拇医药