老年慢性便秘的药物治疗
□孙俊
什么是慢性便秘
慢性便秘是一种常见的老年综合征，表现为排便次数减少、粪便干结、排便困难等。对于慢性便秘，60岁以上的老年人患病率为15%～20%，并且女性的发病率高于男性。
慢性便秘严重影响老年人的生活质量及身心健康。老年人患慢性便秘，可能加重心脑血管疾病，增加结肠癌的发病风险，诱发肠道疾病，比如肠梗阻、肠穿孔、痔疮、腹壁疝等；也会诱发泌尿系统疾病，比如尿潴留、尿道感染等，甚至导致精神心理障碍。
药物治疗
治疗老年慢性便秘的药物主要有以下几种。
容积性泻药 常见的容积性泻药有欧车前、麦麸、车前草、甲基纤维素和聚卡波非钙，这类药物适用于轻度便秘患者。用药过程中注意补充适量水分，避免肠道机械性梗阻。这类药物与华法林、地高辛、抗生素等同时服用时，可能影响药物吸收，应该分开服用。
渗透性泻药 常用的渗透性泻药有乳果糖、聚乙二醇，以及盐类泻药(如硫酸镁等)，适用于轻度和中度便秘患者。其中，乳果糖有助于肠道的有益菌群生长，适用于合并慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者。
刺激性泻药 刺激性泻药包括比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药物(如大黄、番泻叶、麻仁丸、木香理气片、苁蓉润肠口服液、当归龙荟片、通便宁片等中成药)等，适用于长期顽固性便秘或使用其他缓泻剂无效者。这类药物见效快，但是长期服用副作用明显。蒽醌类药物长期服用可导致结肠黑变病，因此要短期或间断性服用。
润滑性药物 润滑性药物包括甘油、液状石蜡、多库酯钠等，大多制成灌肠剂，具有软化大便、润滑肠壁的作用，适用于排便费力的患者。
促动力药 常用的促动力药有多潘立酮、伊托必利、莫沙必利、普芦卡必利等。这类药物可增加肠道动力，促进粪便排出，常见的不良反应有腹泻、腹痛、恶心、头痛等。
注意事项
在药物治疗过程中，有些问题需要注意。
梯度用药 依次为容积性泻药或渗透性泻药、刺激性泻药。慢传输型患者，可加用促动力药物；排便障碍、粪便干结、粪便嵌塞患者，可加用或首用灌肠剂等。
慎用药物 对轻度和中度慢性便秘患者，特别是合并高血压病、心肾功能不全，以及身体衰弱的老年患者，慎用含镁、磷酸、钠、钾等元素的渗透性泻药，宜选用温和、安全的乳果糖、聚乙二醇等泻药；如果一种药物效果不佳，可联合应用通便药。
(作者供职于河南省人民医院药学部), 百拇医药
什么是慢性便秘
慢性便秘是一种常见的老年综合征，表现为排便次数减少、粪便干结、排便困难等。对于慢性便秘，60岁以上的老年人患病率为15%～20%，并且女性的发病率高于男性。
慢性便秘严重影响老年人的生活质量及身心健康。老年人患慢性便秘，可能加重心脑血管疾病，增加结肠癌的发病风险，诱发肠道疾病，比如肠梗阻、肠穿孔、痔疮、腹壁疝等；也会诱发泌尿系统疾病，比如尿潴留、尿道感染等，甚至导致精神心理障碍。
药物治疗
治疗老年慢性便秘的药物主要有以下几种。
容积性泻药 常见的容积性泻药有欧车前、麦麸、车前草、甲基纤维素和聚卡波非钙，这类药物适用于轻度便秘患者。用药过程中注意补充适量水分，避免肠道机械性梗阻。这类药物与华法林、地高辛、抗生素等同时服用时，可能影响药物吸收，应该分开服用。
渗透性泻药 常用的渗透性泻药有乳果糖、聚乙二醇，以及盐类泻药(如硫酸镁等)，适用于轻度和中度便秘患者。其中，乳果糖有助于肠道的有益菌群生长，适用于合并慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者。
刺激性泻药 刺激性泻药包括比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药物(如大黄、番泻叶、麻仁丸、木香理气片、苁蓉润肠口服液、当归龙荟片、通便宁片等中成药)等，适用于长期顽固性便秘或使用其他缓泻剂无效者。这类药物见效快，但是长期服用副作用明显。蒽醌类药物长期服用可导致结肠黑变病，因此要短期或间断性服用。
润滑性药物 润滑性药物包括甘油、液状石蜡、多库酯钠等，大多制成灌肠剂，具有软化大便、润滑肠壁的作用，适用于排便费力的患者。
促动力药 常用的促动力药有多潘立酮、伊托必利、莫沙必利、普芦卡必利等。这类药物可增加肠道动力，促进粪便排出，常见的不良反应有腹泻、腹痛、恶心、头痛等。
注意事项
在药物治疗过程中，有些问题需要注意。
梯度用药 依次为容积性泻药或渗透性泻药、刺激性泻药。慢传输型患者，可加用促动力药物；排便障碍、粪便干结、粪便嵌塞患者，可加用或首用灌肠剂等。
慎用药物 对轻度和中度慢性便秘患者，特别是合并高血压病、心肾功能不全，以及身体衰弱的老年患者，慎用含镁、磷酸、钠、钾等元素的渗透性泻药，宜选用温和、安全的乳果糖、聚乙二醇等泻药；如果一种药物效果不佳，可联合应用通便药。
(作者供职于河南省人民医院药学部), 百拇医药