了解高血压肾病及其防控
了解高血压肾病及其防控
□樊冰矜
高血压病是一种常见的慢性疾病，长期血压过高不加以控制和管理，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终器官衰竭。高血压肾病是由原发性高血压病所导致的肾脏小动脉或肾实质损害，其患病率呈逐年增加趋势，已成为继糖尿病肾病之后导致慢性肾脏病的第二位致病原因。高血压肾病发生的同时，常伴有高血压眼底病变及心、脑并发症。
发病机制
长期的血压未控制是高血压肾病主要的病因。长期血压增高引起肾内小动脉及细小动脉病变，造成动脉管腔狭窄，继发缺血性肾实质损害，并导致肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维化。
临床表现
高血压肾病是一种潜在且逐渐发展的疾病，在早期可能没有明显的症状。然而，随着病情的进展，在确诊高血压病之后的病程中，患者会出现一系列与肾脏功能异常相关的临床表现。
高血压病及家族史 高血压病是高血压肾病的基本特征之一；长期未能有效控制血压的患者可能出现心、脑、眼底等改变；部分患者直系亲属中亦有高血压病患者。
夜尿增多 由于肾小管功能受损，尿液浓缩功能减弱，起夜次数增多，化验可能提示尿比重降低。
轻-中度蛋白尿 由于高血压病致肾脏滤过屏障受损，可出现尿蛋白阳性，或尿微量蛋白增高，尿沉渣镜检红细胞、管型等有形成分少，表现为泡沫尿。
肾小球滤过率异常 原发性高血压肾病早期，肾小球滤过率可能正常或轻度升高，严重高血压病或原发性高血压肾病晚期，则可出现肾小球滤过率下降。
疲劳乏力 由于肾脏功能异常，造成贫血、代谢产物的积聚和营养物质的丢失，患者会感到疲劳乏力，体力下降。
防控措施
高血压肾病的防治需要采取综合措施。调整生活方式是改善高血压肾病进展和预后的重要措施，避免饮酒及浓茶、戒烟、保证充足睡眠。非药物性干预，如控制体重、适量运动、限制钠盐、调节蛋白质摄入量等均是高血压肾病患者生活管理的重要内容。笔者建议高血压肾病患者钠的摄入量，每天小于2克，并且通过检测24小时尿钠评估限盐是否达标；可进行中等强度的体育锻炼，每周至少150分钟的累计运动时间。药物治疗方面，笔者建议由肾脏专科医生对患者的血压、肾脏损伤程度及慢性肾脏病进展的危险因素进行评估，制订相应的治疗方案，将血压控制在适合的范围，延缓慢性肾脏病的进展和防治相关并发症。此外，需注意排除先天性、遗传性肾脏病或其他系统疾病导致的肾脏损害。
中医治疗
中医在高血压肾病的治疗中具有一定的独特作用。中医将高血压肾病视为肾虚和气血不足的表现，治疗的目标是调整体内的阴阳平衡，促进肾脏功能的恢复和气血的流通。
高血压肾病是一种常见且逐渐发展的疾病，需要综合措施进行防治。生活方式的调整和药物治疗是主要的治疗手段，而中医也可以在治疗中发挥一定的作用。及早发现和控制高血压病，积极治疗高血压肾病，对于减少并发症的发生和保护肾脏功能具有重要意义。
(作者供职于山西省晋城市人民医院肾内科), http://www.100md.com
□樊冰矜
高血压病是一种常见的慢性疾病，长期血压过高不加以控制和管理，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终器官衰竭。高血压肾病是由原发性高血压病所导致的肾脏小动脉或肾实质损害，其患病率呈逐年增加趋势，已成为继糖尿病肾病之后导致慢性肾脏病的第二位致病原因。高血压肾病发生的同时，常伴有高血压眼底病变及心、脑并发症。
发病机制
长期的血压未控制是高血压肾病主要的病因。长期血压增高引起肾内小动脉及细小动脉病变，造成动脉管腔狭窄，继发缺血性肾实质损害，并导致肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维化。
临床表现
高血压肾病是一种潜在且逐渐发展的疾病，在早期可能没有明显的症状。然而，随着病情的进展，在确诊高血压病之后的病程中，患者会出现一系列与肾脏功能异常相关的临床表现。
高血压病及家族史 高血压病是高血压肾病的基本特征之一；长期未能有效控制血压的患者可能出现心、脑、眼底等改变；部分患者直系亲属中亦有高血压病患者。
夜尿增多 由于肾小管功能受损，尿液浓缩功能减弱，起夜次数增多，化验可能提示尿比重降低。
轻-中度蛋白尿 由于高血压病致肾脏滤过屏障受损，可出现尿蛋白阳性，或尿微量蛋白增高，尿沉渣镜检红细胞、管型等有形成分少，表现为泡沫尿。
肾小球滤过率异常 原发性高血压肾病早期，肾小球滤过率可能正常或轻度升高，严重高血压病或原发性高血压肾病晚期，则可出现肾小球滤过率下降。
疲劳乏力 由于肾脏功能异常，造成贫血、代谢产物的积聚和营养物质的丢失，患者会感到疲劳乏力，体力下降。
防控措施
高血压肾病的防治需要采取综合措施。调整生活方式是改善高血压肾病进展和预后的重要措施，避免饮酒及浓茶、戒烟、保证充足睡眠。非药物性干预，如控制体重、适量运动、限制钠盐、调节蛋白质摄入量等均是高血压肾病患者生活管理的重要内容。笔者建议高血压肾病患者钠的摄入量，每天小于2克，并且通过检测24小时尿钠评估限盐是否达标；可进行中等强度的体育锻炼，每周至少150分钟的累计运动时间。药物治疗方面，笔者建议由肾脏专科医生对患者的血压、肾脏损伤程度及慢性肾脏病进展的危险因素进行评估，制订相应的治疗方案，将血压控制在适合的范围，延缓慢性肾脏病的进展和防治相关并发症。此外，需注意排除先天性、遗传性肾脏病或其他系统疾病导致的肾脏损害。
中医治疗
中医在高血压肾病的治疗中具有一定的独特作用。中医将高血压肾病视为肾虚和气血不足的表现，治疗的目标是调整体内的阴阳平衡，促进肾脏功能的恢复和气血的流通。
高血压肾病是一种常见且逐渐发展的疾病，需要综合措施进行防治。生活方式的调整和药物治疗是主要的治疗手段，而中医也可以在治疗中发挥一定的作用。及早发现和控制高血压病，积极治疗高血压肾病，对于减少并发症的发生和保护肾脏功能具有重要意义。
(作者供职于山西省晋城市人民医院肾内科), http://www.100md.com