超声在甲状腺疾病治疗中的作用
□孙韦
甲状腺疾病越来越多见。超声检查作为甲状腺疾病首选的影像学检查方法,在临床诊疗决策中具有重要的价值。
通过超声可以观察甲状腺形态大小、腺体回声、包膜、血流等情况；检查有无甲状腺结节，若有结节，则观察结节部位、回声、形态、边界、与周围组织的关系、血流等，同时进行相应测量并给出数据。根据甲状腺情况，必要时扩大扫查范围，了解周围组织情况。
超声可确定结节是单发还是多发、结节的大小、结节的形态学特征、结节的血供状况。评估结节的形态学特征，结合其血供特征，有助于判断甲状腺结节的恶性风险。超声可显示结节在甲状腺内的空间位置，与甲状腺被膜、与周围血管和神经等结构的关系，对于制定手术或消融治疗方案至关重要。对于拟行甲状腺癌手术的患者，必须在术前使用超声评估是否出现颈部相关异常淋巴结。术前超声评估可优化手术治疗，改变手术步骤，利于彻底切除病灶，减少术后复发。
根据结节的超声特征和大小，结合相关临床背景，可以确定结节是否需要进行超声引导下细针抽吸活检(FNA)。对于具有恶性可疑超声特征的结节，当其大小达到相应的阈值时，在确定下一步的处理策略时，一般都需先进行FNA。超声引导下FNA是评估甲状腺结节最准确、效益最佳的手段。对于甲状腺癌术后的患者，超声引导下FNA也用于甲状腺床和颈部其他部位可疑病变的诊断。
如果是囊性结节，囊肿过大导致压迫症状时，可在超声引导下进行囊液抽吸。如果细胞学证实为良性囊肿，可给予化学消融治疗。如果是囊实性结节导致症状或出现美容问题，可在活检确认结节为良性时，进行超声引导下热消融减瘤术，甚至是消融灭瘤术。
如果结节活检证实为乳头状癌，在满足以下条件，并在患者充分知情同意的前提下，可行超声引导下热消融治疗：1.癌结节直径≤10毫米；2.癌结节为单发；3.癌结节未累及气管，距离背内侧被膜1毫米~2毫米以上(具体取决于术者的经验)；4.无颈部淋巴结转移征象；5.无远处转移征象。必须清醒地认识到，目前热消融治疗低危甲状腺乳头状微小癌尚处于研究阶段，其远期疗效还有待进一步观察。
在甲状腺检查中，超声具有简便、无辐射、价廉、可重复、对甲状腺结节检出率高等优点，能清晰地显示其甲状腺内病变边界、形态及内部结构等信息，并能清楚地检查病变的大小、位置和形状，而且可以通过超声引导下热消融治疗，对疾病的诊断和后续治疗都有着重要意义。
(作者供职于内黄县人民医院功能科彩超室), 百拇医药
甲状腺疾病越来越多见。超声检查作为甲状腺疾病首选的影像学检查方法,在临床诊疗决策中具有重要的价值。
通过超声可以观察甲状腺形态大小、腺体回声、包膜、血流等情况；检查有无甲状腺结节，若有结节，则观察结节部位、回声、形态、边界、与周围组织的关系、血流等，同时进行相应测量并给出数据。根据甲状腺情况，必要时扩大扫查范围，了解周围组织情况。
超声可确定结节是单发还是多发、结节的大小、结节的形态学特征、结节的血供状况。评估结节的形态学特征，结合其血供特征，有助于判断甲状腺结节的恶性风险。超声可显示结节在甲状腺内的空间位置，与甲状腺被膜、与周围血管和神经等结构的关系，对于制定手术或消融治疗方案至关重要。对于拟行甲状腺癌手术的患者，必须在术前使用超声评估是否出现颈部相关异常淋巴结。术前超声评估可优化手术治疗，改变手术步骤，利于彻底切除病灶，减少术后复发。
根据结节的超声特征和大小，结合相关临床背景，可以确定结节是否需要进行超声引导下细针抽吸活检(FNA)。对于具有恶性可疑超声特征的结节，当其大小达到相应的阈值时，在确定下一步的处理策略时，一般都需先进行FNA。超声引导下FNA是评估甲状腺结节最准确、效益最佳的手段。对于甲状腺癌术后的患者，超声引导下FNA也用于甲状腺床和颈部其他部位可疑病变的诊断。
如果是囊性结节，囊肿过大导致压迫症状时，可在超声引导下进行囊液抽吸。如果细胞学证实为良性囊肿，可给予化学消融治疗。如果是囊实性结节导致症状或出现美容问题，可在活检确认结节为良性时，进行超声引导下热消融减瘤术，甚至是消融灭瘤术。
如果结节活检证实为乳头状癌，在满足以下条件，并在患者充分知情同意的前提下，可行超声引导下热消融治疗：1.癌结节直径≤10毫米；2.癌结节为单发；3.癌结节未累及气管，距离背内侧被膜1毫米~2毫米以上(具体取决于术者的经验)；4.无颈部淋巴结转移征象；5.无远处转移征象。必须清醒地认识到，目前热消融治疗低危甲状腺乳头状微小癌尚处于研究阶段，其远期疗效还有待进一步观察。
在甲状腺检查中，超声具有简便、无辐射、价廉、可重复、对甲状腺结节检出率高等优点，能清晰地显示其甲状腺内病变边界、形态及内部结构等信息，并能清楚地检查病变的大小、位置和形状，而且可以通过超声引导下热消融治疗，对疾病的诊断和后续治疗都有着重要意义。
(作者供职于内黄县人民医院功能科彩超室), 百拇医药