白血病的初步诊断方法有哪些
□周新会
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，常被人们称之为“血癌”。在临床上，白血病分为急性和慢性两大类。
急性白血病的特点是细胞以原始细胞或者早期幼稚细胞为主，病情发展迅速，整个病程可能只有几个月的时间。
慢性白血病的特点是细胞以成熟幼稚细胞和成熟细胞为主，病情发展缓慢，自然病程可持续数年。根据白血病侵犯的细胞不同，如果侵犯的是粒细胞，相应的就有急性粒细胞白血病和慢性粒细胞白血病之分；如果白血病侵犯的是淋巴细胞，对应的就有急性淋巴细胞白血病和慢性淋巴细胞性白血病之分。
从白血病的发病情况来看，在恶性肿瘤的死亡率中，在男性患者中白血病位于第六位，在女性患者中白血病位于第七位，儿童白血病位于第一位。从发病率来看，男性的白血病发病率略高于女性。从发病年龄来看，儿童以急性淋巴细胞白血病较为多见，成年人以急性粒细胞白血病较为多见。
从白血病的临床表现来看，急性白血病的起病急缓不一。有的患者是以急起高热、类似感冒来就诊的；有的患者是以贫血、鼻出血或其他部位出血来就诊的，如皮肤紫癜，拔牙后出血不止，或者女性月经量过多等；有的患者是以疼痛来就诊的，多表现为牙痛、牙龈痛、胸骨痛、腰椎骨痛、关节痛、眼眶痛、头痛、睾丸痛等。有的患者仅仅以淋巴结肿大来就诊。这些临床表现，究其原因，主要是因为白血病细胞抑制骨髓造血功能的表现和白血病细胞增殖浸润身体器官的表现。
值得注意的是，白血病除了常见的侵犯淋巴结、胸骨、腰椎、关节、眼眶、牙齿、中枢神经系统、睾丸、皮肤等组织外，还会侵犯身体的其他器官，尤其是肝、肾等重要器官，引起肝功能衰竭、肾功能衰竭；如果合并肝功能衰竭、肾功能衰竭，往往提示预后更差。
血常规检查是必要的辅助检查项目，对初筛白血病起到了极其重要的作用。其主要表现为血红蛋白降低，红细胞降低，有的白细胞明显升高或者极度降低，往往达到了检验科报告危急值的程度。血小板计数一半以上患者都低于60×109/升，甚至低于30×109/升。另外，根据血常规检查中白细胞的分类，可以判断是粒细胞白血病还是淋巴细胞白血病。因此，对于有以上临床表现的患者，一定要检查血常规，这样就能发现白血病的征象，然后可以进行骨髓穿刺，做骨髓病理学检查，以明确诊断。
值得庆幸的是，目前患者就诊时基本上对血常规检查还是比较能接受的。医生要不断加强对白血病相关知识的学习研究，不断总结诊疗经验，这样就会使患者产生信任感。有了信任感，医生就可以有意识地引导患者，与患者沟通进一步检查的必要性，这样就可以大大提高白血病的检出率，让白血病患者及时得到早期诊断与治疗，从而取得良好的治疗效果。
(作者供职于洛阳市孟津人民医院内科), 百拇医药
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，常被人们称之为“血癌”。在临床上，白血病分为急性和慢性两大类。
急性白血病的特点是细胞以原始细胞或者早期幼稚细胞为主，病情发展迅速，整个病程可能只有几个月的时间。
慢性白血病的特点是细胞以成熟幼稚细胞和成熟细胞为主，病情发展缓慢，自然病程可持续数年。根据白血病侵犯的细胞不同，如果侵犯的是粒细胞，相应的就有急性粒细胞白血病和慢性粒细胞白血病之分；如果白血病侵犯的是淋巴细胞，对应的就有急性淋巴细胞白血病和慢性淋巴细胞性白血病之分。
从白血病的发病情况来看，在恶性肿瘤的死亡率中，在男性患者中白血病位于第六位，在女性患者中白血病位于第七位，儿童白血病位于第一位。从发病率来看，男性的白血病发病率略高于女性。从发病年龄来看，儿童以急性淋巴细胞白血病较为多见，成年人以急性粒细胞白血病较为多见。
从白血病的临床表现来看，急性白血病的起病急缓不一。有的患者是以急起高热、类似感冒来就诊的；有的患者是以贫血、鼻出血或其他部位出血来就诊的，如皮肤紫癜，拔牙后出血不止，或者女性月经量过多等；有的患者是以疼痛来就诊的，多表现为牙痛、牙龈痛、胸骨痛、腰椎骨痛、关节痛、眼眶痛、头痛、睾丸痛等。有的患者仅仅以淋巴结肿大来就诊。这些临床表现，究其原因，主要是因为白血病细胞抑制骨髓造血功能的表现和白血病细胞增殖浸润身体器官的表现。
值得注意的是，白血病除了常见的侵犯淋巴结、胸骨、腰椎、关节、眼眶、牙齿、中枢神经系统、睾丸、皮肤等组织外，还会侵犯身体的其他器官，尤其是肝、肾等重要器官，引起肝功能衰竭、肾功能衰竭；如果合并肝功能衰竭、肾功能衰竭，往往提示预后更差。
血常规检查是必要的辅助检查项目，对初筛白血病起到了极其重要的作用。其主要表现为血红蛋白降低，红细胞降低，有的白细胞明显升高或者极度降低，往往达到了检验科报告危急值的程度。血小板计数一半以上患者都低于60×109/升，甚至低于30×109/升。另外，根据血常规检查中白细胞的分类，可以判断是粒细胞白血病还是淋巴细胞白血病。因此，对于有以上临床表现的患者，一定要检查血常规，这样就能发现白血病的征象，然后可以进行骨髓穿刺，做骨髓病理学检查，以明确诊断。
值得庆幸的是，目前患者就诊时基本上对血常规检查还是比较能接受的。医生要不断加强对白血病相关知识的学习研究，不断总结诊疗经验，这样就会使患者产生信任感。有了信任感，医生就可以有意识地引导患者，与患者沟通进一步检查的必要性，这样就可以大大提高白血病的检出率，让白血病患者及时得到早期诊断与治疗，从而取得良好的治疗效果。
(作者供职于洛阳市孟津人民医院内科), 百拇医药