血管性痴呆的早期诊断
□侯效芳
最近，张老先生一家人特别开心，因为张老先生并非阿尔茨海默病患者。事情要从半年前说起。张老先生退休后，每天早晨都会出去锻炼、买菜。有一天，直到中午张老先生也没有回家，家人在一个十字路口找到他时，才得知他找不到回家的路了。家人了解情况后非常恐慌，因为邻居家有位痴呆老人经常走丢。由于张老先生也有丢三落四的情况，家人立即带他到医院就诊。经过检查，医务人员考虑张老先生患了阿尔茨海默病，家人为此感到沮丧。
一个偶然的机会，张老先生的儿子向笔者求助。笔者建议张老先生做个磁共振功能成像，看看是否脑内微出血所致的血管性痴呆(VD)。他们抱着试试看的态度进行检查，结果显示张老先生脑内多发微出血灶。
笔者告诉他们，张老先生患了VD，进行系统治疗后效果显著，至少不像阿尔茨海默病那样复杂。当时，张老先生的家人半信半疑；经过系统治疗后，张老先生的病情明显好转，其家人特别开心。
其实，上面提到的磁共振功能成像就是磁敏感加权成像，是利用不同组织间磁化率的差异产生图像对比，对脑内含铁血黄素沉着、矿物质沉积等顺磁性物质检出非常敏感。
VD就是利用磁敏感加权成像明确诊断的，是中老年痴呆的常见原因。VD具有以下至少3项精神活动受损情况：语言、记忆、视空间技能、情感、人格和其他认知功能的痴呆综合征。颅内出血灶的病理基础是由于高血压导致小动脉壁玻璃样变或由于皮层、皮层下血管淀粉样变性，基底节、丘脑区或皮层下微血管破裂，血细胞的分解产物导致局部磁场不均匀，从而产生相位差异，在磁敏感序列上表现均匀一致小类圆形低信号。
VD的发病原因可能是：微出血灶破坏了额叶皮质和皮质下结构的纤维联系，而额叶与语言、抽象思维、高级智力活动、情感活动有关。颞叶参与记忆环路，病变时可出现明显的记忆障碍。基底节区及丘脑病变时引起痴呆，可能是切断了丘脑-皮质的白质传导束而引起同侧额叶和颞叶皮质功能的抑制，且丘脑参与记忆有关的重要的传导环路，乳头体丘脑束对记忆有重要作用，丘脑背侧核与间脑之间的密切联系与中枢整体功能有关。
大量研究表明，小的多发性皮质下微出血灶更易打断皮质-皮质连接、丘脑-皮质连接、皮质-纹状体通路，从而导致痴呆。磁敏感加权成像对VD各部位出血性病灶的数量、大小、边界显示比较清晰，尤其是脑微出血灶出现在额叶、颞叶皮质、基底节区、丘脑等重要部位时，可作为VD的预测指标。因此，笔者建议痴呆患者早期检查时选择磁敏感加权成像，排查是否患了VD，以便对疾病进行早发现、早诊断、早治疗。
(作者供职于驻马店市第二人民医院医学影像科), http://www.100md.com
最近，张老先生一家人特别开心，因为张老先生并非阿尔茨海默病患者。事情要从半年前说起。张老先生退休后，每天早晨都会出去锻炼、买菜。有一天，直到中午张老先生也没有回家，家人在一个十字路口找到他时，才得知他找不到回家的路了。家人了解情况后非常恐慌，因为邻居家有位痴呆老人经常走丢。由于张老先生也有丢三落四的情况，家人立即带他到医院就诊。经过检查，医务人员考虑张老先生患了阿尔茨海默病，家人为此感到沮丧。
一个偶然的机会，张老先生的儿子向笔者求助。笔者建议张老先生做个磁共振功能成像，看看是否脑内微出血所致的血管性痴呆(VD)。他们抱着试试看的态度进行检查，结果显示张老先生脑内多发微出血灶。
笔者告诉他们，张老先生患了VD，进行系统治疗后效果显著，至少不像阿尔茨海默病那样复杂。当时，张老先生的家人半信半疑；经过系统治疗后，张老先生的病情明显好转，其家人特别开心。
其实，上面提到的磁共振功能成像就是磁敏感加权成像，是利用不同组织间磁化率的差异产生图像对比，对脑内含铁血黄素沉着、矿物质沉积等顺磁性物质检出非常敏感。
VD就是利用磁敏感加权成像明确诊断的，是中老年痴呆的常见原因。VD具有以下至少3项精神活动受损情况：语言、记忆、视空间技能、情感、人格和其他认知功能的痴呆综合征。颅内出血灶的病理基础是由于高血压导致小动脉壁玻璃样变或由于皮层、皮层下血管淀粉样变性，基底节、丘脑区或皮层下微血管破裂，血细胞的分解产物导致局部磁场不均匀，从而产生相位差异，在磁敏感序列上表现均匀一致小类圆形低信号。
VD的发病原因可能是：微出血灶破坏了额叶皮质和皮质下结构的纤维联系，而额叶与语言、抽象思维、高级智力活动、情感活动有关。颞叶参与记忆环路，病变时可出现明显的记忆障碍。基底节区及丘脑病变时引起痴呆，可能是切断了丘脑-皮质的白质传导束而引起同侧额叶和颞叶皮质功能的抑制，且丘脑参与记忆有关的重要的传导环路，乳头体丘脑束对记忆有重要作用，丘脑背侧核与间脑之间的密切联系与中枢整体功能有关。
大量研究表明，小的多发性皮质下微出血灶更易打断皮质-皮质连接、丘脑-皮质连接、皮质-纹状体通路，从而导致痴呆。磁敏感加权成像对VD各部位出血性病灶的数量、大小、边界显示比较清晰，尤其是脑微出血灶出现在额叶、颞叶皮质、基底节区、丘脑等重要部位时，可作为VD的预测指标。因此，笔者建议痴呆患者早期检查时选择磁敏感加权成像，排查是否患了VD，以便对疾病进行早发现、早诊断、早治疗。
(作者供职于驻马店市第二人民医院医学影像科), http://www.100md.com