主动脉夹层的急救护理
主动脉夹层的急救护理
□苗 苗
主动脉夹层是临床上较常见且凶险的一类急重症。如果诊断治疗不及时，就会导致患者死亡。主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜破口进入主动脉壁中层，而形成血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。
病因及症状
生活中，高血压病、马凡氏综合征、高龄妊娠、长年吸烟等因素都是主动脉夹层的发病因素。
较常见的症状为突发性胸部剧烈疼痛。当主动脉夹层分离，这种剧痛会随之而来，如刀割或撕裂般，疼痛感会随着夹层的涉及范围，从胸口迁延到背部，乃至腹部、下肢、颈部等症状。还会让患者出现烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速等症状，甚至会因剧痛而昏厥。
如何处理
第一时间拨打120急救电话，尽快将患者送到胸痛中心或急诊中心去，并及时诊断，确定病因，制定合理的治疗方案，避免延误治疗或误诊。
控制血压 疼痛会加剧血压的增高，血压增高会导致血管破裂，最终引起患者猝死。通过药物或其他方式把血压降下来，会减轻心脏血管破裂的风险。
控制心率 由于每一次心跳，都可能导致患者的心血管破裂。控制心率可以预防心血管疾病的发展和恶化，降低心血管破裂的风险。
控制体位 为了减少主动脉进一步撕裂，避免引起腹压增高，诱发瘤体破裂。患者应该避免突然起身、坐下或转身等动作，以及避免任何碰撞、外伤，减少血压波动。
控制用药 多数患者血压较高，应当遵照医嘱服用降压药物，并定时测量血压。遵照医嘱有效使用镇痛、镇静剂，用药过程中严密监测患者生命体征的变化。
体征监测 持续心电监护，氧气吸入，密切观察生命体征变化，特别是心率、血压的变化，备好抢救器械和药物。还应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后，观察患者疼痛是否改善。
怎么护理
排泄护理 保持大便通畅。指导患者如何进行床上排便，必要时服用缓泻剂或开塞露灌肠。
并发症护理 预防血肿破裂、血栓等并发症，注意观察下肢动脉搏动情况，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。
合理饮食 进食清淡易消化的食物，少食多餐，多食用新鲜的水果、蔬菜。
休息与活动 如果患者处于急性期，必须卧床休息，限制探视，减少干扰。护理人员需要做好患者的生活护理，协助翻身，翻身动作应缓慢。
健康教育及出院指导 当患者处于疾病稳定期，护理人员需要告知患者疾病的相关知识。指导患者避免咳嗽、打喷嚏、饱餐、用力排便、情绪激动等。还需要护理人员告知患者如何服用降压药物，帮助患者把血压控制在正常水平。出院后，患者应当合理安排工作、学习和生活，定期复查。提高患者的生存率，降低并发症风险。
(作者供职于陆军第八十三集团军医院急诊科), http://www.100md.com
□苗 苗
主动脉夹层是临床上较常见且凶险的一类急重症。如果诊断治疗不及时，就会导致患者死亡。主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜破口进入主动脉壁中层，而形成血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。
病因及症状
生活中，高血压病、马凡氏综合征、高龄妊娠、长年吸烟等因素都是主动脉夹层的发病因素。
较常见的症状为突发性胸部剧烈疼痛。当主动脉夹层分离，这种剧痛会随之而来，如刀割或撕裂般，疼痛感会随着夹层的涉及范围，从胸口迁延到背部，乃至腹部、下肢、颈部等症状。还会让患者出现烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速等症状，甚至会因剧痛而昏厥。
如何处理
第一时间拨打120急救电话，尽快将患者送到胸痛中心或急诊中心去，并及时诊断，确定病因，制定合理的治疗方案，避免延误治疗或误诊。
控制血压 疼痛会加剧血压的增高，血压增高会导致血管破裂，最终引起患者猝死。通过药物或其他方式把血压降下来，会减轻心脏血管破裂的风险。
控制心率 由于每一次心跳，都可能导致患者的心血管破裂。控制心率可以预防心血管疾病的发展和恶化，降低心血管破裂的风险。
控制体位 为了减少主动脉进一步撕裂，避免引起腹压增高，诱发瘤体破裂。患者应该避免突然起身、坐下或转身等动作，以及避免任何碰撞、外伤，减少血压波动。
控制用药 多数患者血压较高，应当遵照医嘱服用降压药物，并定时测量血压。遵照医嘱有效使用镇痛、镇静剂，用药过程中严密监测患者生命体征的变化。
体征监测 持续心电监护，氧气吸入，密切观察生命体征变化，特别是心率、血压的变化，备好抢救器械和药物。还应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后，观察患者疼痛是否改善。
怎么护理
排泄护理 保持大便通畅。指导患者如何进行床上排便，必要时服用缓泻剂或开塞露灌肠。
并发症护理 预防血肿破裂、血栓等并发症，注意观察下肢动脉搏动情况，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等。
合理饮食 进食清淡易消化的食物，少食多餐，多食用新鲜的水果、蔬菜。
休息与活动 如果患者处于急性期，必须卧床休息，限制探视，减少干扰。护理人员需要做好患者的生活护理，协助翻身，翻身动作应缓慢。
健康教育及出院指导 当患者处于疾病稳定期，护理人员需要告知患者疾病的相关知识。指导患者避免咳嗽、打喷嚏、饱餐、用力排便、情绪激动等。还需要护理人员告知患者如何服用降压药物，帮助患者把血压控制在正常水平。出院后，患者应当合理安排工作、学习和生活，定期复查。提高患者的生存率，降低并发症风险。
(作者供职于陆军第八十三集团军医院急诊科), http://www.100md.com