重症肌无力的治疗和护理
□臧静
重症肌无力是一种获得性神经肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病。在活动之后，症状容易加重，适当休息且使用胆碱酯酶抑制剂治疗后，可以明显减轻症状。要根据患者病情，积极进行个体化治疗。那么，重症肌无力有哪些临床表现？要怎么治疗和护理呢？
表现
重症肌无力患者主要表现为波动性肌无力及易疲劳性。早晨起床或休息后，患者的症状减轻或缓解，在下午及傍晚症状明显，这种情况称之为晨轻暮重。
因为受累的骨骼肌不同，患者可表现为不同的肌无力症状。上睑下垂、复视是最为常见的症状。如果是面部肌肉或口咽部位受累，还可能会有面瘫、饮水呛咳、吞咽困难、说话带有鼻音等症状。累及胸锁乳突肌时，主要表现为抬头困难、耸肩无力等。四肢受累时，主要表现为上楼梯困难、抬臂困难、全身无力。呼吸肌受累时，表现为呼吸困难，甚至呼吸衰竭，即发生肌无力危象，严重时危及患者生命。部分患者可合并桥本氏甲状腺炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾病。
治疗
药物治疗 1.对症治疗：使用胆碱酯酶抑制剂，比如溴吡斯的明。2.免疫抑制治疗：使用激素和他克莫司、吗替麦考酚酯、环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素等非激素类免疫抑制剂。3.使用靶向生物制剂：利妥昔单抗、依库珠单抗等。
特殊治疗 1.肌无力危象、围手术期治疗：进行免疫球蛋白、血浆置换，使患者病情得到快速缓解。2.对于合并胸腺瘤患者，进行胸腺手术后，依据胸腺瘤病理类型需进一步行放化疗。
护理及注意事项
基础护理 避免劳累、感染。在身体条件允许时，可以适当活动，不要做剧烈运动。对于症状比较严重者，家属要协助患者洗漱、穿衣。注意患者的个人卫生等，保持患者口腔清洁，预防呼吸道感染等。
保持呼吸道畅通 积极抗感染治疗，清除患者呼吸道的分泌物。咯痰困难时，要及时给患者吸痰。
补充营养 营养均衡，以流食或半流食为主，避免呛咳、窒息。
用药安全 在用药上，要严格遵循医嘱，不能擅自减量、停药或过量用药。合并用药时，应及时咨询专科医师，避免应用加重肌无力的药物。定期到医院复查，如果出现症状加重，比如呼吸困难、胸闷，或发热、咯痰无力，要引起重视，马上就医。
(作者供职于日照市人民医院神经内科), http://www.100md.com
重症肌无力是一种获得性神经肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病。在活动之后，症状容易加重，适当休息且使用胆碱酯酶抑制剂治疗后，可以明显减轻症状。要根据患者病情，积极进行个体化治疗。那么，重症肌无力有哪些临床表现？要怎么治疗和护理呢？
表现
重症肌无力患者主要表现为波动性肌无力及易疲劳性。早晨起床或休息后，患者的症状减轻或缓解，在下午及傍晚症状明显，这种情况称之为晨轻暮重。
因为受累的骨骼肌不同，患者可表现为不同的肌无力症状。上睑下垂、复视是最为常见的症状。如果是面部肌肉或口咽部位受累，还可能会有面瘫、饮水呛咳、吞咽困难、说话带有鼻音等症状。累及胸锁乳突肌时，主要表现为抬头困难、耸肩无力等。四肢受累时，主要表现为上楼梯困难、抬臂困难、全身无力。呼吸肌受累时，表现为呼吸困难，甚至呼吸衰竭，即发生肌无力危象，严重时危及患者生命。部分患者可合并桥本氏甲状腺炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾病。
治疗
药物治疗 1.对症治疗：使用胆碱酯酶抑制剂，比如溴吡斯的明。2.免疫抑制治疗：使用激素和他克莫司、吗替麦考酚酯、环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素等非激素类免疫抑制剂。3.使用靶向生物制剂：利妥昔单抗、依库珠单抗等。
特殊治疗 1.肌无力危象、围手术期治疗：进行免疫球蛋白、血浆置换，使患者病情得到快速缓解。2.对于合并胸腺瘤患者，进行胸腺手术后，依据胸腺瘤病理类型需进一步行放化疗。
护理及注意事项
基础护理 避免劳累、感染。在身体条件允许时，可以适当活动，不要做剧烈运动。对于症状比较严重者，家属要协助患者洗漱、穿衣。注意患者的个人卫生等，保持患者口腔清洁，预防呼吸道感染等。
保持呼吸道畅通 积极抗感染治疗，清除患者呼吸道的分泌物。咯痰困难时，要及时给患者吸痰。
补充营养 营养均衡，以流食或半流食为主，避免呛咳、窒息。
用药安全 在用药上，要严格遵循医嘱，不能擅自减量、停药或过量用药。合并用药时，应及时咨询专科医师，避免应用加重肌无力的药物。定期到医院复查，如果出现症状加重，比如呼吸困难、胸闷，或发热、咯痰无力，要引起重视，马上就医。
(作者供职于日照市人民医院神经内科), http://www.100md.com