为什么主动脉夹层被称为“急症中的急症”
□赵志强
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。这是一种致死性的急危重症。其治疗包括药物治疗(主要是控制疼痛和降低血压)、手术治疗和介入治疗。主动脉夹层被称为“急症中的急症”，是因为这种疾病起病急骤、进展迅速，一旦发生，非常容易出现严重的并发症，如主动脉破裂、心脏压塞等，致死率非常高。因此，早期诊断和治疗非常重要。
短时间内如何判断主动脉夹层
临床症状：主动脉夹层患者通常会突然出现剧烈的胸痛或背痛，持续不缓解，可伴出汗、面色苍白、晕厥等症状。部分患者可能会出现主动脉瓣反流杂音、四肢血压不一致等体征。
病史：高血压、动脉粥样硬化、马方综合征等疾病，可能增加主动脉夹层的患病风险。
, 百拇医药
影像学检查：主动脉增强CT(计算机层析成像)、超声心动图等检查可以帮助确诊主动脉夹层，并评估其严重程度和范围。
如果怀疑是主动脉夹层，应立即前往医院进行评估和治疗。任何疑似主动脉夹层的患者都应被视为急症，应得到及时、有效的治疗，以降低死亡率。
病因
主动脉夹层的主要病因有高血压、动脉粥样硬化、主动脉结构异常、外伤、妊娠、梅毒、心内膜炎、结缔组织病等。其中，高血压和动脉粥样硬化是主动脉夹层常见的病因，大约70%的主动脉夹层由高血压和动脉粥样硬化引起。这是因为高血压和动脉粥样硬化会导致动脉壁长期处于应激状态，弹力纤维发生变性，甚至坏死，从而引发主动脉夹层。
症状
主动脉夹层的症状主要取决于夹层的部位和严重程度。常见的症状包括突发剧烈的胸痛、背痛、腹痛等，可呈持续性或周期性，通常难以忍受，甚至有濒死感。部分患者还可能出现晕厥、休克、呼吸困难、心跳加速等症状。出现剧烈胸痛、背痛、腹痛等症状，且持续时间长、难以忍受的患者，应该及时就医进行相关检查，以帮助医生准确诊断并制订合适的治疗方案。
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急救和治疗
1.在主动脉夹层急性期，患者一定要卧床休息，减少活动，避免用力咳嗽和情绪激动，防止夹层进一步撕裂。
2.立即拨打120，送入医院，或联系医生前来救治，切莫自行开车去医院，以防发生意外。
3.严密监测血流动力学指标，包括血压、心率、心律等。
4.在降压的同时进一步降低左心室张力和心肌收缩力，减慢心率至60次/分~80次/分，防止夹层进一步扩展。
5.给予强化的内科药物治疗，如镇痛、降压等，以减轻主动脉压力和主动脉壁所受的应力。
6.无论急性期患者是否进行介入治疗或手术治疗，均应先给予强化的内科药物治疗，以改善患者的病情。
7.在药物治疗的同时，应根据夹层的分型，及时进行手术治疗。A型主动脉夹层手术效果明显优于内科保守治疗，具体手术方式需要根据夹层累及血管的情况进行选择。介入治疗主要适用于B型主动脉夹层，有时可能需要杂交手术方能解决问题。
此外，在急救过程中，还应注意减少主动脉夹层的进一步撕裂和维持血流动力学稳定，为后续治疗创造条件。
〔作者供职于郑州市第一人民医院外科重症监护室(SICU)〕, 百拇医药
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。这是一种致死性的急危重症。其治疗包括药物治疗(主要是控制疼痛和降低血压)、手术治疗和介入治疗。主动脉夹层被称为“急症中的急症”，是因为这种疾病起病急骤、进展迅速，一旦发生，非常容易出现严重的并发症，如主动脉破裂、心脏压塞等，致死率非常高。因此，早期诊断和治疗非常重要。
短时间内如何判断主动脉夹层
临床症状：主动脉夹层患者通常会突然出现剧烈的胸痛或背痛，持续不缓解，可伴出汗、面色苍白、晕厥等症状。部分患者可能会出现主动脉瓣反流杂音、四肢血压不一致等体征。
病史：高血压、动脉粥样硬化、马方综合征等疾病，可能增加主动脉夹层的患病风险。
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影像学检查：主动脉增强CT(计算机层析成像)、超声心动图等检查可以帮助确诊主动脉夹层，并评估其严重程度和范围。
如果怀疑是主动脉夹层，应立即前往医院进行评估和治疗。任何疑似主动脉夹层的患者都应被视为急症，应得到及时、有效的治疗，以降低死亡率。
病因
主动脉夹层的主要病因有高血压、动脉粥样硬化、主动脉结构异常、外伤、妊娠、梅毒、心内膜炎、结缔组织病等。其中，高血压和动脉粥样硬化是主动脉夹层常见的病因，大约70%的主动脉夹层由高血压和动脉粥样硬化引起。这是因为高血压和动脉粥样硬化会导致动脉壁长期处于应激状态，弹力纤维发生变性，甚至坏死，从而引发主动脉夹层。
症状
主动脉夹层的症状主要取决于夹层的部位和严重程度。常见的症状包括突发剧烈的胸痛、背痛、腹痛等，可呈持续性或周期性，通常难以忍受，甚至有濒死感。部分患者还可能出现晕厥、休克、呼吸困难、心跳加速等症状。出现剧烈胸痛、背痛、腹痛等症状，且持续时间长、难以忍受的患者，应该及时就医进行相关检查，以帮助医生准确诊断并制订合适的治疗方案。
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急救和治疗
1.在主动脉夹层急性期，患者一定要卧床休息，减少活动，避免用力咳嗽和情绪激动，防止夹层进一步撕裂。
2.立即拨打120，送入医院，或联系医生前来救治，切莫自行开车去医院，以防发生意外。
3.严密监测血流动力学指标，包括血压、心率、心律等。
4.在降压的同时进一步降低左心室张力和心肌收缩力，减慢心率至60次/分~80次/分，防止夹层进一步扩展。
5.给予强化的内科药物治疗，如镇痛、降压等，以减轻主动脉压力和主动脉壁所受的应力。
6.无论急性期患者是否进行介入治疗或手术治疗，均应先给予强化的内科药物治疗，以改善患者的病情。
7.在药物治疗的同时，应根据夹层的分型，及时进行手术治疗。A型主动脉夹层手术效果明显优于内科保守治疗，具体手术方式需要根据夹层累及血管的情况进行选择。介入治疗主要适用于B型主动脉夹层，有时可能需要杂交手术方能解决问题。
此外，在急救过程中，还应注意减少主动脉夹层的进一步撕裂和维持血流动力学稳定，为后续治疗创造条件。
〔作者供职于郑州市第一人民医院外科重症监护室(SICU)〕, 百拇医药