腹腔镜手术在诊治中的应用
□罗文辉 腹腔镜手术也称为微创手术，是指在腹部作若干个直径2厘米～3厘米的小切口，置入腹腔镜器械，利用腹腔镜的放大功能及图像采集系统，经腹壁进入腹腔内进行手术。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、住院时间短等优点。近年来，腹腔镜手术在肝、胆、胰腺外科疾病的诊治中得到广泛应用。
腹腔镜在肝脏外科中的应用
腹腔镜在针对肝脏良恶性肿瘤切除，肝内胆管结石的外科治疗，肝血管瘤的手术，肝囊肿开窗引流等都取得了很好的疗效。
腹腔镜肝切除的地位
腹腔镜下的肝脏切除是一种非常复杂的手术，对手术者的技术要求极高，同时需要高精尖的医疗设备支持。当前国内很多大型医院已经开展腹腔镜下肝叶、半肝、扩大半肝的切除手术，一些医疗中心已经能通过腹腔镜针对特定肝段病灶(如Ⅰ段、Ⅳ段、Ⅶ段、Ⅷ段等)进行腹腔镜下肝脏切除，其手术安全性依然很高，不但患者恢复时间较传统手术大大缩短，且患者伤口疼痛明显减轻。
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腹腔镜肝切除的适应证
肝脏良性肿瘤 肝内胆管结石引起腹部症状的肝血管瘤、肝囊肿，短期增大的增生结节，大于5厘米的肝腺瘤。
肝脏恶性肿瘤 原发性肝癌、转移性肝癌和其他恶性肝脏肿瘤。为了达到根治肿瘤的效果，我们必须遵守以下原则：肿瘤数目不超过3个，且集中于肝脏的一叶或是一半，肿瘤未发生肝内血管的转移或是肝脏以外的器官转移；剩余的肝脏保证患者术后不出现肝功能衰竭，并且达到标准肝体积的40%以上。
肝脏移植中的活体供肝获取也可以通过腹腔镜手术完成，包含肝左外叶、左半肝、右半肝切取。
腹腔镜在胆道外科中的应用
腹腔镜胆囊切除术(LC)在外科应用已有近百年历史，但其初期尚有一定的局限性和禁忌证。此后，随着腔镜设备的不断改进，胆囊切除术的适应证越来越广泛，一些曾经被认为是腹腔镜胆囊切除禁忌的患者，如急性胆囊炎患者、化脓性胆囊炎患者、胆囊管结石嵌顿患者等，现在都可以进行腹腔镜手术。目前，腹腔镜下胆囊切除术已经成为一种非常成熟和通用的微创技术，在国内各级医院得到了广泛的应用。与常规开腹手术比较，腹腔镜手术在出血少、瘢痕美观、术后进食早、康复快等方面更具优势。但其也存在很多不足，如针对多次上腹部手术的患者，若患者存在复杂腹腔粘连，腹腔镜就不能顺利完成，或是手术当中遇到复杂的解剖变异，由于腹腔镜视野受限，也不能完成微创手术。
, 百拇医药
腹腔镜胆总管探查取石术是目前较常见的胆道结石治疗方式。腹腔镜下胆道探查具有创伤小、瘢痕美观、对腹腔内环境影响小、术后住院时间短等优点。大量的临床实践研究结果显示，只要掌握好手术适应证和禁忌证，这项手术不但可以保证Oddi括约肌(胆总管和胰管末端及壶腹部周围的括约肌群)的完整，还能避免开腹手术带来的创伤。
腹腔镜在胰腺外科中的应用
胰腺疾病是一种比较复杂的疾病，其发病率呈逐年上升趋势，随着现代医疗技术的进步，胰腺外科治疗有了较大的进展，但大部分患者仍采用传统的开腹手术进行治疗。
随着腹腔镜技术的不断发展和完善，腹腔镜在胰腺外科中的应用也逐渐广泛，主要包括胰腺良恶性肿瘤手术、胰腺外伤手术等。尤其是胰腺恶性疾病，如胰腺癌，由于其恶性程度高、生长较快，早期难以确诊。腹腔镜可以更好地观察胰腺内部结构和周围组织的情况，使医生能够对肿瘤的范围和性质有更加清晰的认识。
对于胰腺神经内分泌瘤、实性假乳头状瘤等相对少见的疾病，由于其与周围组织关系密切且肿瘤生长速度缓慢，腹腔镜在观察和探查时不受影响。对于胰腺癌的治疗，腹腔镜有一定的优势，但是也可能对周围组织造成一定损伤。
(作者供职于烟台毓璜顶医院), http://www.100md.com
腹腔镜在肝脏外科中的应用
腹腔镜在针对肝脏良恶性肿瘤切除，肝内胆管结石的外科治疗，肝血管瘤的手术，肝囊肿开窗引流等都取得了很好的疗效。
腹腔镜肝切除的地位
腹腔镜下的肝脏切除是一种非常复杂的手术，对手术者的技术要求极高，同时需要高精尖的医疗设备支持。当前国内很多大型医院已经开展腹腔镜下肝叶、半肝、扩大半肝的切除手术，一些医疗中心已经能通过腹腔镜针对特定肝段病灶(如Ⅰ段、Ⅳ段、Ⅶ段、Ⅷ段等)进行腹腔镜下肝脏切除，其手术安全性依然很高，不但患者恢复时间较传统手术大大缩短，且患者伤口疼痛明显减轻。
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腹腔镜肝切除的适应证
肝脏良性肿瘤 肝内胆管结石引起腹部症状的肝血管瘤、肝囊肿，短期增大的增生结节，大于5厘米的肝腺瘤。
肝脏恶性肿瘤 原发性肝癌、转移性肝癌和其他恶性肝脏肿瘤。为了达到根治肿瘤的效果，我们必须遵守以下原则：肿瘤数目不超过3个，且集中于肝脏的一叶或是一半，肿瘤未发生肝内血管的转移或是肝脏以外的器官转移；剩余的肝脏保证患者术后不出现肝功能衰竭，并且达到标准肝体积的40%以上。
肝脏移植中的活体供肝获取也可以通过腹腔镜手术完成，包含肝左外叶、左半肝、右半肝切取。
腹腔镜在胆道外科中的应用
腹腔镜胆囊切除术(LC)在外科应用已有近百年历史，但其初期尚有一定的局限性和禁忌证。此后，随着腔镜设备的不断改进，胆囊切除术的适应证越来越广泛，一些曾经被认为是腹腔镜胆囊切除禁忌的患者，如急性胆囊炎患者、化脓性胆囊炎患者、胆囊管结石嵌顿患者等，现在都可以进行腹腔镜手术。目前，腹腔镜下胆囊切除术已经成为一种非常成熟和通用的微创技术，在国内各级医院得到了广泛的应用。与常规开腹手术比较，腹腔镜手术在出血少、瘢痕美观、术后进食早、康复快等方面更具优势。但其也存在很多不足，如针对多次上腹部手术的患者，若患者存在复杂腹腔粘连，腹腔镜就不能顺利完成，或是手术当中遇到复杂的解剖变异，由于腹腔镜视野受限，也不能完成微创手术。
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腹腔镜胆总管探查取石术是目前较常见的胆道结石治疗方式。腹腔镜下胆道探查具有创伤小、瘢痕美观、对腹腔内环境影响小、术后住院时间短等优点。大量的临床实践研究结果显示，只要掌握好手术适应证和禁忌证，这项手术不但可以保证Oddi括约肌(胆总管和胰管末端及壶腹部周围的括约肌群)的完整，还能避免开腹手术带来的创伤。
腹腔镜在胰腺外科中的应用
胰腺疾病是一种比较复杂的疾病，其发病率呈逐年上升趋势，随着现代医疗技术的进步，胰腺外科治疗有了较大的进展，但大部分患者仍采用传统的开腹手术进行治疗。
随着腹腔镜技术的不断发展和完善，腹腔镜在胰腺外科中的应用也逐渐广泛，主要包括胰腺良恶性肿瘤手术、胰腺外伤手术等。尤其是胰腺恶性疾病，如胰腺癌，由于其恶性程度高、生长较快，早期难以确诊。腹腔镜可以更好地观察胰腺内部结构和周围组织的情况，使医生能够对肿瘤的范围和性质有更加清晰的认识。
对于胰腺神经内分泌瘤、实性假乳头状瘤等相对少见的疾病，由于其与周围组织关系密切且肿瘤生长速度缓慢，腹腔镜在观察和探查时不受影响。对于胰腺癌的治疗，腹腔镜有一定的优势，但是也可能对周围组织造成一定损伤。
(作者供职于烟台毓璜顶医院), http://www.100md.com