肺段手术的那些事
□李基伟
随着健康体检的普及，中晚期肺部肿瘤发病率下降，较多的早期肿瘤患者被发现，早诊、早治的理念逐步被老百姓所认可和接受。肺部手术通常被定义为重大手术，手术创伤大，风险高。肺段是肺组织最小呼吸功能单位，相比较肺叶，肺段的外科手术理念日益受到重视。本文就来聊一聊肺段理论及肺段手术的来龙去脉。
肺叶切除及淋巴结清扫被认为是肺部恶性肿瘤治疗的标准手术。随着高分辨率胸部CT(计算机层析成像)应用于临床体检，更多的小结节被发现。肺叶切除后，患者会失去更多的肺功能，在切除肺部病变的同时，如何保护肺功能日益得到医生的关注。
1889年英国医生Ewart定义了支气管肺段的概念。因为肺的最小呼吸单元是肺段，然而肺段没有肉眼可见的界限。1932年，医生kramer和Glass研究肺脓肿，将支气管肺段手术应用于临床。
医学是发展的，逐步完善的，由宏观向微观延伸，没有固定的手术模式，只有变化的理念适应新的问题。
当提及肺段手术的时候，不可避免地要提到另外一个更为重要的概念，就是肺结节，如胸部CT检查发现的直径小于3厘米的阴影称为肺结节，而大于3厘米则称为肺肿物。
有人提出，如果肺肿瘤在早期或者萌芽时期就被发现，就没有必要做肺叶切除，但这需要经过严谨的论证才能推向临床。手术的基础是解剖。肺的解剖将“左二右三”肺叶再次细分为18个肺段。直径小于2厘米的肺内磨玻璃结节，通常建议行解剖性肺段切除，通过精准的术前设计，通常术前患者需要做胸部增强CT检查，然后对肺内血管及支气管进行三维重建，以便术中精准辨识肺段的动静脉及支气管。
肺段手术大致分为单个肺段切除术、联合两个肺段切除术以及联合肺亚段切除术。通过此类肺段手术，可以为患者保留15个、16个或者更多肺段。该手术可以为患者保留更多的肺段，加上术后肺功能锻炼，患者的肺功能就可以得到更大的保护，术后日常活动及耐力活动基本不受影响。
目前，随着胸腔镜技术的普及，胸腔镜手术的操作孔由原来的“三孔”变成“两孔”，直到现在的单孔肺段切除手术，创伤更小。肺段手术平均住院时间5天左右，大多数患者不需要放化疗，术后只要定期门诊随诊即可。
快速康复的外科临床实践，使肺段手术更容易被接受。目前，个体化精准治疗逐步成为胸外科治疗的方向，医务人员正在逐步推广胸腔镜下解剖性肺段切除手术并使之走向成熟，以造福更多百姓。
(作者供职于河南省人民医院胸外科), 百拇医药
随着健康体检的普及，中晚期肺部肿瘤发病率下降，较多的早期肿瘤患者被发现，早诊、早治的理念逐步被老百姓所认可和接受。肺部手术通常被定义为重大手术，手术创伤大，风险高。肺段是肺组织最小呼吸功能单位，相比较肺叶，肺段的外科手术理念日益受到重视。本文就来聊一聊肺段理论及肺段手术的来龙去脉。
肺叶切除及淋巴结清扫被认为是肺部恶性肿瘤治疗的标准手术。随着高分辨率胸部CT(计算机层析成像)应用于临床体检，更多的小结节被发现。肺叶切除后，患者会失去更多的肺功能，在切除肺部病变的同时，如何保护肺功能日益得到医生的关注。
1889年英国医生Ewart定义了支气管肺段的概念。因为肺的最小呼吸单元是肺段，然而肺段没有肉眼可见的界限。1932年，医生kramer和Glass研究肺脓肿，将支气管肺段手术应用于临床。
医学是发展的，逐步完善的，由宏观向微观延伸，没有固定的手术模式，只有变化的理念适应新的问题。
当提及肺段手术的时候，不可避免地要提到另外一个更为重要的概念，就是肺结节，如胸部CT检查发现的直径小于3厘米的阴影称为肺结节，而大于3厘米则称为肺肿物。
有人提出，如果肺肿瘤在早期或者萌芽时期就被发现，就没有必要做肺叶切除，但这需要经过严谨的论证才能推向临床。手术的基础是解剖。肺的解剖将“左二右三”肺叶再次细分为18个肺段。直径小于2厘米的肺内磨玻璃结节，通常建议行解剖性肺段切除，通过精准的术前设计，通常术前患者需要做胸部增强CT检查，然后对肺内血管及支气管进行三维重建，以便术中精准辨识肺段的动静脉及支气管。
肺段手术大致分为单个肺段切除术、联合两个肺段切除术以及联合肺亚段切除术。通过此类肺段手术，可以为患者保留15个、16个或者更多肺段。该手术可以为患者保留更多的肺段，加上术后肺功能锻炼，患者的肺功能就可以得到更大的保护，术后日常活动及耐力活动基本不受影响。
目前，随着胸腔镜技术的普及，胸腔镜手术的操作孔由原来的“三孔”变成“两孔”，直到现在的单孔肺段切除手术，创伤更小。肺段手术平均住院时间5天左右，大多数患者不需要放化疗，术后只要定期门诊随诊即可。
快速康复的外科临床实践，使肺段手术更容易被接受。目前，个体化精准治疗逐步成为胸外科治疗的方向，医务人员正在逐步推广胸腔镜下解剖性肺段切除手术并使之走向成熟，以造福更多百姓。
(作者供职于河南省人民医院胸外科), 百拇医药