重症肺炎的临床表现
重症肺炎的临床表现
□王敏
重症肺炎又称中毒性肺炎或暴发性肺炎，是由各种病原体所致肺实质性炎症，造成严重菌血症或毒血症进，而引起血压下降、休克、神志模糊、烦躁不安、谵妄和昏迷等症状。
重症肺炎体征
早期体征不明显，呼吸浅、快，严重时出现呼吸急促、三凹征、鼻翼扇动、口唇青紫，早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可听到湿性啰音，后期可听到细小湿啰音或捻发音。当肺炎病灶融合扩大时，肺部叩诊浊音，并听到管状呼吸音。胸部一侧明显叩诊浊音和呼吸音降低，应考虑有无合并胸腔积液。严重者气急、发绀、嗜睡、血压偏低。败血症者，皮肤黏膜可有出血点、精神恍惚等。
重症肺炎的临床表现
重症肺炎的一般症状 初有发热、咳嗽、流鼻涕等，然后迅速出现严重的中毒症状，如精神萎靡，面色苍白、灰暗，拒食，呕吐，腹胀。
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呼吸系统表现 咳嗽、气喘较为突出，可咯出白色黏痰(病毒性)、脓性痰(细菌性)甚至粉红色泡沫痰(肺水肿时)。体检可见呼吸表浅、频速、鼻扇、吸气三凹征、唇周及四肢末端发绀。听见中小水疱音或有喘鸣音。
肺炎并呼吸衰竭表现 呼吸困难加重，呼吸浅快，重者转为浅慢，节律改变。口唇发绀，烦躁或嗜睡、昏迷、惊厥，后期可出现脑水肿、脑疝表现。
心血管系统表现及心力衰竭表现 重症肺炎往往出现循环系统受累，表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝呈奔马律、发绀加重、肺部啰音增多等。严重者可有肝脏肿大、四肢水肿等心力衰竭表现。出现休克和周围循环衰竭时可见面色苍白、皮肤灰暗湿冷，出现花斑、毛细血管充盈时间延长、血压下降、尿量减少等。
神经系统症状 精神萎靡、嗜睡或烦躁、重者出现意识障碍、昏迷、惊厥、脑疝等。
消化系统症状 呕吐、腹泻、腹胀，甚至中毒性肠麻痹。
, 百拇医药
水、电解质及酸碱平衡紊乱 可有脱水或水钠潴留表现，常有代谢性酸中毒表现，严重者可同时有呼吸性酸中毒。
重症肺炎并发症
循环衰竭 重症肺炎会引起一系列的循环衰竭问题，具体表现为休克、心力衰竭、血压低、神志淡漠、四肢发冷。这是由于肺部的感染产生的毒素被人体吸收后，引起的全身中毒的症状。
功能性衰竭 重症肺炎本身会引起呼吸功能的下降，出现呼吸衰竭的现象，严重时患者会呼吸困难。患者的全身会因为缺氧而发绀，尤其是口唇发紫更为明显。同时，重症肺炎还会引起心脏、肝脏等功能的衰竭及脑功能的障碍，患者常有少尿、无尿、心力衰竭、神志淡漠、意识障碍等症状。此外，由于肺部产生的毒素被人体大量吸收，还会引起中毒性肝病、中毒性脑病等并发症。
各类组织感染 随着重症肺炎导致的炎症扩散，细菌会在人体内大量繁殖，从而引起身体其他器官的感染，如脑组织的化脓性脑膜炎、心脏的瓣膜型感染等。
凝血功能异常 重症肺炎还会引起凝血功能的异常，如皮下瘀斑、牙龈出血等。
重症肺炎的治疗
得了重症肺炎，一般会通过一些抗菌性药物进行治疗，对于老年体弱患者抗生素的药物治疗有一定限制，有的会产生药物不耐受或不能使用过大药量。因此，在使用前医生需要对此有一定的判定。除了抗菌性药物治疗外，还会进行一些营养支持治疗，各脏器功能支持治疗。
(作者供职于内黄县人民医院呼吸与危重症医学科), 百拇医药
□王敏
重症肺炎又称中毒性肺炎或暴发性肺炎，是由各种病原体所致肺实质性炎症，造成严重菌血症或毒血症进，而引起血压下降、休克、神志模糊、烦躁不安、谵妄和昏迷等症状。
重症肺炎体征
早期体征不明显，呼吸浅、快，严重时出现呼吸急促、三凹征、鼻翼扇动、口唇青紫，早期肺部仅闻呼吸音变粗，以后可听到湿性啰音，后期可听到细小湿啰音或捻发音。当肺炎病灶融合扩大时，肺部叩诊浊音，并听到管状呼吸音。胸部一侧明显叩诊浊音和呼吸音降低，应考虑有无合并胸腔积液。严重者气急、发绀、嗜睡、血压偏低。败血症者，皮肤黏膜可有出血点、精神恍惚等。
重症肺炎的临床表现
重症肺炎的一般症状 初有发热、咳嗽、流鼻涕等，然后迅速出现严重的中毒症状，如精神萎靡，面色苍白、灰暗，拒食，呕吐，腹胀。
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呼吸系统表现 咳嗽、气喘较为突出，可咯出白色黏痰(病毒性)、脓性痰(细菌性)甚至粉红色泡沫痰(肺水肿时)。体检可见呼吸表浅、频速、鼻扇、吸气三凹征、唇周及四肢末端发绀。听见中小水疱音或有喘鸣音。
肺炎并呼吸衰竭表现 呼吸困难加重，呼吸浅快，重者转为浅慢，节律改变。口唇发绀，烦躁或嗜睡、昏迷、惊厥，后期可出现脑水肿、脑疝表现。
心血管系统表现及心力衰竭表现 重症肺炎往往出现循环系统受累，表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝呈奔马律、发绀加重、肺部啰音增多等。严重者可有肝脏肿大、四肢水肿等心力衰竭表现。出现休克和周围循环衰竭时可见面色苍白、皮肤灰暗湿冷，出现花斑、毛细血管充盈时间延长、血压下降、尿量减少等。
神经系统症状 精神萎靡、嗜睡或烦躁、重者出现意识障碍、昏迷、惊厥、脑疝等。
消化系统症状 呕吐、腹泻、腹胀，甚至中毒性肠麻痹。
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水、电解质及酸碱平衡紊乱 可有脱水或水钠潴留表现，常有代谢性酸中毒表现，严重者可同时有呼吸性酸中毒。
重症肺炎并发症
循环衰竭 重症肺炎会引起一系列的循环衰竭问题，具体表现为休克、心力衰竭、血压低、神志淡漠、四肢发冷。这是由于肺部的感染产生的毒素被人体吸收后，引起的全身中毒的症状。
功能性衰竭 重症肺炎本身会引起呼吸功能的下降，出现呼吸衰竭的现象，严重时患者会呼吸困难。患者的全身会因为缺氧而发绀，尤其是口唇发紫更为明显。同时，重症肺炎还会引起心脏、肝脏等功能的衰竭及脑功能的障碍，患者常有少尿、无尿、心力衰竭、神志淡漠、意识障碍等症状。此外，由于肺部产生的毒素被人体大量吸收，还会引起中毒性肝病、中毒性脑病等并发症。
各类组织感染 随着重症肺炎导致的炎症扩散，细菌会在人体内大量繁殖，从而引起身体其他器官的感染，如脑组织的化脓性脑膜炎、心脏的瓣膜型感染等。
凝血功能异常 重症肺炎还会引起凝血功能的异常，如皮下瘀斑、牙龈出血等。
重症肺炎的治疗
得了重症肺炎，一般会通过一些抗菌性药物进行治疗，对于老年体弱患者抗生素的药物治疗有一定限制，有的会产生药物不耐受或不能使用过大药量。因此，在使用前医生需要对此有一定的判定。除了抗菌性药物治疗外，还会进行一些营养支持治疗，各脏器功能支持治疗。
(作者供职于内黄县人民医院呼吸与危重症医学科), 百拇医药