腹腔镜非万能，需要注意什么
□牛长英
腹腔镜手术是在密闭的腹腔内，通过腹腔镜在高科技显示屏监视、引导下，在腹外操作手术器械，完成对病变组织的探查、电凝、止血、组织分离、缝合等操作，具有恢复快、损伤小、并发症少、疼痛轻且符合现代美学要求等优点。但是，腹腔镜手术也并非万能，需要严格注意手术的适应证、禁忌证等。
适应证
腹腔镜手术以良性病变、包块大小适中为主，如出现心肺功能异常、有内外科并发症、晚期妇科癌症、盆腹腔巨大包块等，则需行开腹手术，按照其适合程度可以分为最佳适应证和选择性适应证两大类。
最佳适应证 急腹症、附件包块、子宫内膜异位症、慢性盆腔疼痛寻找病因、不孕症、盆腹腔内异物、子宫穿孔等。
选择性适应证 如子宫肌瘤或腺肌瘤，有生育要求的进行腹腔镜下肌瘤剥除或腺瘤挖除，无生育要求的可行腹腔镜下子宫次全切或全切。
禁忌证
虽然腹腔镜安全性较高，但也不是所有疾病都适合做腹腔镜手术。手术禁忌证分为绝对禁忌证和相对禁忌证两大类。
绝对禁忌证 严重心脑血管疾病及肺功能不全，无法耐受麻醉或术中气腹；有严重的凝血功能障碍、血液系统疾病等。
相对禁忌证 盆腹腔内粘连，巨大附件区肿物，肌壁间子宫肌瘤体积较大或数目较多并且要保留子宫，晚期或广泛转移的妇科恶性肿瘤等。
手术风险
气腹相关并发症 包括皮下气肿、气胸、气栓等充气并发症及二氧化碳引起的腹膜局部或全身的酸碱平衡改变。
预防。提高穿刺技术，在形成气腹时，充气速度不宜过快，尽量缩短手术时间，手术结束前充分冲洗盆腹腔，术后尽量排除残余气体。
处理。出现皮下气肿，不需特殊处理；发生气胸时，应立即停止手术，监测二氧化碳分压、血氧饱和度、气道压力等，并进行胸腔穿刺抽气。
出血 包括由穿刺引起的机械性损伤造成的腹膜后大血管、腹壁血管损伤出血等。同时，手术操作会引起脏器血管损伤出血。
预防。严格熟悉盆腹腔解剖，掌握穿刺和手术操作技术。
处理。一旦发生腹膜后大血管损伤，建议立即开腹止血，并和相关科室合作处理。
泌尿系统损伤 包括膀胱和输尿管损伤。可为机械性损伤或热损伤，其中热损伤在术中很难被发现，多在术后1周左右出现症状。
预防。提高手术技术、术中排空膀胱、必要时术前放置输尿管支架或术中解剖输尿管。
处理。术中发现及时修补，术后发现者，先行保守治疗，如膀胱损伤放置导尿管引流，输尿管损伤放置双J管引流，如果上述治疗措施失败则进行手术治疗。
肠管损伤 包括穿刺造成的机械性损伤，或者术中的机械性损伤、热损伤，其中热损伤在术中很难发现，多为术后出现症状，出现症状的时间和严重程度与损伤的程度相关。
预防。提高手术技术，对高危患者术前强化肠道准备，手术视野不清或术中发现盆腔粘连严重者，酌情进行开腹手术。
处理。根据损伤的情况酌情处理。
其他并发症 包括麻醉相关并发症、神经损伤、切口疝等。
(作者供职于安阳市第六人民医院妇科), 百拇医药
腹腔镜手术是在密闭的腹腔内，通过腹腔镜在高科技显示屏监视、引导下，在腹外操作手术器械，完成对病变组织的探查、电凝、止血、组织分离、缝合等操作，具有恢复快、损伤小、并发症少、疼痛轻且符合现代美学要求等优点。但是，腹腔镜手术也并非万能，需要严格注意手术的适应证、禁忌证等。
适应证
腹腔镜手术以良性病变、包块大小适中为主，如出现心肺功能异常、有内外科并发症、晚期妇科癌症、盆腹腔巨大包块等，则需行开腹手术，按照其适合程度可以分为最佳适应证和选择性适应证两大类。
最佳适应证 急腹症、附件包块、子宫内膜异位症、慢性盆腔疼痛寻找病因、不孕症、盆腹腔内异物、子宫穿孔等。
选择性适应证 如子宫肌瘤或腺肌瘤，有生育要求的进行腹腔镜下肌瘤剥除或腺瘤挖除，无生育要求的可行腹腔镜下子宫次全切或全切。
禁忌证
虽然腹腔镜安全性较高，但也不是所有疾病都适合做腹腔镜手术。手术禁忌证分为绝对禁忌证和相对禁忌证两大类。
绝对禁忌证 严重心脑血管疾病及肺功能不全，无法耐受麻醉或术中气腹；有严重的凝血功能障碍、血液系统疾病等。
相对禁忌证 盆腹腔内粘连，巨大附件区肿物，肌壁间子宫肌瘤体积较大或数目较多并且要保留子宫，晚期或广泛转移的妇科恶性肿瘤等。
手术风险
气腹相关并发症 包括皮下气肿、气胸、气栓等充气并发症及二氧化碳引起的腹膜局部或全身的酸碱平衡改变。
预防。提高穿刺技术，在形成气腹时，充气速度不宜过快，尽量缩短手术时间，手术结束前充分冲洗盆腹腔，术后尽量排除残余气体。
处理。出现皮下气肿，不需特殊处理；发生气胸时，应立即停止手术，监测二氧化碳分压、血氧饱和度、气道压力等，并进行胸腔穿刺抽气。
出血 包括由穿刺引起的机械性损伤造成的腹膜后大血管、腹壁血管损伤出血等。同时，手术操作会引起脏器血管损伤出血。
预防。严格熟悉盆腹腔解剖，掌握穿刺和手术操作技术。
处理。一旦发生腹膜后大血管损伤，建议立即开腹止血，并和相关科室合作处理。
泌尿系统损伤 包括膀胱和输尿管损伤。可为机械性损伤或热损伤，其中热损伤在术中很难被发现，多在术后1周左右出现症状。
预防。提高手术技术、术中排空膀胱、必要时术前放置输尿管支架或术中解剖输尿管。
处理。术中发现及时修补，术后发现者，先行保守治疗，如膀胱损伤放置导尿管引流，输尿管损伤放置双J管引流，如果上述治疗措施失败则进行手术治疗。
肠管损伤 包括穿刺造成的机械性损伤，或者术中的机械性损伤、热损伤，其中热损伤在术中很难发现，多为术后出现症状，出现症状的时间和严重程度与损伤的程度相关。
预防。提高手术技术，对高危患者术前强化肠道准备，手术视野不清或术中发现盆腔粘连严重者，酌情进行开腹手术。
处理。根据损伤的情况酌情处理。
其他并发症 包括麻醉相关并发症、神经损伤、切口疝等。
(作者供职于安阳市第六人民医院妇科), 百拇医药