多发性肺结节的治疗
□李鹏
多发性肺结节的病因
多发性肺结节的病因复杂多样，以下是一些可能的原因：
良性病变：一些常见的良性病变包括肺结节瘢痕及肺肉芽肿等。
感染性疾病：结核病、真菌感染、细菌感染(如肺脓肿)或寄生虫感染可能导致多发性结节。
肺癌：尽管多数多发性结节是良性的，但是有时它们可能是多灶性肺癌或转移性肿瘤的表现。
免疫系统性疾病：风湿性疾病和肉芽肿性疾病，也可引发多发性肺结节。
多发性肺结节的诊断
如果在体检时发现多发性肺结节，就要定期到医院随访复查，建议固定一个医院体检，这样便于对比影像学检查结果。以下是一些重要的诊断方法：
影像学检查：高分辨率CT(计算机层析成像)扫描是首要工具，可以提供结节的大小、形态、边缘特征、实性成分占比和分布情况。常规推荐的是低剂量胸部CT平扫。
组织学检查：通过支气管镜检查、经皮穿刺活检或手术切除，获取结节组织标本，进行病理学分析。通常肺结节直径>10毫米，需要积极诊断和治疗，尤其是直径≥15毫米的纯磨玻璃结节。直径≥8毫米的实性结节或实性成分直径≥5毫米的部分实性结节，建议活检。
肿瘤标志物检测：某些肿瘤标志物如CEA(癌胚抗原)、胃泌素释放肽前体等可能有助于评估结节性质。
多发性肺结节的治疗
多发性肺结节的治疗策略需要根据确定的病因和性质而定。以下是一些常见的治疗方法：
感染性疾病治疗：抗生素、抗菌药物或抗寄生虫药物可用于治疗感染性疾病引起的结节。新冠病毒感染后，部分患者出现肺部感染，在胸部CT上常表现为斑片状磨玻璃或致密实变影，也可表现为磨玻璃结节，多分布在胸膜下及支气管血管束走行区，且常为多发性结节。
免疫抑制治疗：对于免疫系统性疾病引发的结节，可应用免疫抑制药物治疗，以减轻症状和控制疾病。此类疾病多需要风湿病专家进行诊治。
外科手术：对于恶性或可疑恶性结节，手术切除通常是首选的治疗方法，尤其是在早期阶段。目前，肺叶切除和系统性淋巴结采样或清扫仍然是早期非小细胞肺癌的标准术式。最新研究表明，根据结节的大小、位置及实性成分占比等因素也可选择范围更小的、创伤更小的手术方式，如楔形切除或肺段切除加肺内淋巴结清扫等。
放疗和化疗：对于确诊为肺癌的患者，放疗和化疗也是常规的治疗手段，由多学科治疗团队根据患者的具体病情决定。
中医方法：祖国医学博大精深。《肺结节中西医结合全程管理专家共识》建议，“微观辨证”是辨证治疗肺结节的重要方法。
多发性肺结节的诊断和治疗需要专科医院重复评估和判断，一方面避免过度诊断和治疗，另一方面要密切关注高危结节，合理进行影像学随访。
(作者供职于郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院内科), http://www.100md.com
多发性肺结节的病因
多发性肺结节的病因复杂多样，以下是一些可能的原因：
良性病变：一些常见的良性病变包括肺结节瘢痕及肺肉芽肿等。
感染性疾病：结核病、真菌感染、细菌感染(如肺脓肿)或寄生虫感染可能导致多发性结节。
肺癌：尽管多数多发性结节是良性的，但是有时它们可能是多灶性肺癌或转移性肿瘤的表现。
免疫系统性疾病：风湿性疾病和肉芽肿性疾病，也可引发多发性肺结节。
多发性肺结节的诊断
如果在体检时发现多发性肺结节，就要定期到医院随访复查，建议固定一个医院体检，这样便于对比影像学检查结果。以下是一些重要的诊断方法：
影像学检查：高分辨率CT(计算机层析成像)扫描是首要工具，可以提供结节的大小、形态、边缘特征、实性成分占比和分布情况。常规推荐的是低剂量胸部CT平扫。
组织学检查：通过支气管镜检查、经皮穿刺活检或手术切除，获取结节组织标本，进行病理学分析。通常肺结节直径>10毫米，需要积极诊断和治疗，尤其是直径≥15毫米的纯磨玻璃结节。直径≥8毫米的实性结节或实性成分直径≥5毫米的部分实性结节，建议活检。
肿瘤标志物检测：某些肿瘤标志物如CEA(癌胚抗原)、胃泌素释放肽前体等可能有助于评估结节性质。
多发性肺结节的治疗
多发性肺结节的治疗策略需要根据确定的病因和性质而定。以下是一些常见的治疗方法：
感染性疾病治疗：抗生素、抗菌药物或抗寄生虫药物可用于治疗感染性疾病引起的结节。新冠病毒感染后，部分患者出现肺部感染，在胸部CT上常表现为斑片状磨玻璃或致密实变影，也可表现为磨玻璃结节，多分布在胸膜下及支气管血管束走行区，且常为多发性结节。
免疫抑制治疗：对于免疫系统性疾病引发的结节，可应用免疫抑制药物治疗，以减轻症状和控制疾病。此类疾病多需要风湿病专家进行诊治。
外科手术：对于恶性或可疑恶性结节，手术切除通常是首选的治疗方法，尤其是在早期阶段。目前，肺叶切除和系统性淋巴结采样或清扫仍然是早期非小细胞肺癌的标准术式。最新研究表明，根据结节的大小、位置及实性成分占比等因素也可选择范围更小的、创伤更小的手术方式，如楔形切除或肺段切除加肺内淋巴结清扫等。
放疗和化疗：对于确诊为肺癌的患者，放疗和化疗也是常规的治疗手段，由多学科治疗团队根据患者的具体病情决定。
中医方法：祖国医学博大精深。《肺结节中西医结合全程管理专家共识》建议，“微观辨证”是辨证治疗肺结节的重要方法。
多发性肺结节的诊断和治疗需要专科医院重复评估和判断，一方面避免过度诊断和治疗，另一方面要密切关注高危结节，合理进行影像学随访。
(作者供职于郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院内科), http://www.100md.com