脑梗死的溶栓治疗及护理措施
□李亚楠
脑梗死是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死作为一种突发性脑部疾病，可发生于任何年龄段，坏死程度因血栓部位及大小不同而有差别。
对于急性脑梗死患者来说，恢复血流，改善脑循环是主要治疗手段。静脉溶栓治疗，简单来说，就是溶解堵塞脑部血管的血栓，尽可能地拯救因血管堵塞而坏死的脑细胞，是目前最主要的血流恢复措施，可有效防止出现并发症、后遗症，降低死亡率。对有适应证的患者可给予静脉溶栓治疗。目前，国内常用的溶栓药物为阿替普酶和尿激酶。
静脉溶栓越早进行，临床获益可能越大，出血等风险相对越小。静脉溶栓治疗有相应的适应证和禁忌证。
适应证：症状出现<3小时；年龄≥18岁；有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；头颅CT(计算机层析成像)已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；患者或家属签署知情同意书。
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禁忌证：近3个月有重大头颅外伤史或卒中史；可疑蛛网膜下腔出血；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；既往有颅内出血；颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤；近期有颅内或椎管内手术；血压升高，即收缩压≥l80毫米汞柱(1毫米汞柱＝133.322帕)，或舒张压≥100毫米汞柱；活动性内出血；急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/升或其他情况；24小时内接受过肝素治疗(活化部分凝血活酶时间超出正常范围上限)；目前正在使用凝血酶抑制剂等，各种敏感的实验室检查异常(如活化部分凝血活酶时间、血小板计数等)；血糖<2.7毫摩尔每升；CT提示多脑叶梗死(低密度影>1/3大脑半球)；细菌性心内膜炎或心包炎等。
排除禁忌开始溶栓后护理：确保卒中绿色通道畅通高效，溶栓药品、监护设备及微量泵等处于随时备用状态；对于进入卒中绿色通道的时间窗内急性脑卒中患者，护士需要快速完成分诊，检测其血压、血糖，协助医生指导患者尽快完成头颅CT、血生化、凝血指标等检查；护士要及时向医生汇报患者的血糖、血压、心率等情况，等待医生决策是否采取溶栓治疗。对于需要静脉溶栓的患者，护士需要迅速开通静脉通路，遵医嘱使用静脉溶栓药物。在溶栓期间，护士要密切观察患者的生命体征及病情变化，若发现异常情况及时向医生汇报；做好患者及家属的心理护理，尽力缓解患者紧张、焦虑的不安情绪。
, 百拇医药
在溶栓中，护士要观察并记录患者的生命体征及神经功能改善情况；安抚患者的情绪，仔细聆听患者的倾诉，注意用药过程中的不良反应或并发症，如牙龈出血、皮肤黏膜及穿刺部位出血等。
术后，护士要定时为患者检测体温，若患者体温高于37.5摄氏度，应增加监测频率；若体温高于38.0摄氏度，应遵医嘱进行物理降温或药物降温；溶栓前及溶栓后24小时内给予持续的心电、血压监护，若发现异常情况及时报告医生。对于重症患者，特别是有意识障碍的患者，护士需要对其进行血氧饱和度监测，血氧饱和度一般维持在94%以上。此外，患者溶栓前后护士要密切关注血压情况，因为血压过高可增加出血风险。故溶栓后需要遵医嘱严格控制血压，避免血压骤降骤升。对于溶栓后病情稳定的患者，护士可指导患者进行溶栓后24小时头颅CT复查，若颅内无出血转化，可遵医嘱应用抗栓药物。 (作者供职于漯河市郾城区中医院内三科), http://www.100md.com
脑梗死是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死作为一种突发性脑部疾病，可发生于任何年龄段，坏死程度因血栓部位及大小不同而有差别。
对于急性脑梗死患者来说，恢复血流，改善脑循环是主要治疗手段。静脉溶栓治疗，简单来说，就是溶解堵塞脑部血管的血栓，尽可能地拯救因血管堵塞而坏死的脑细胞，是目前最主要的血流恢复措施，可有效防止出现并发症、后遗症，降低死亡率。对有适应证的患者可给予静脉溶栓治疗。目前，国内常用的溶栓药物为阿替普酶和尿激酶。
静脉溶栓越早进行，临床获益可能越大，出血等风险相对越小。静脉溶栓治疗有相应的适应证和禁忌证。
适应证：症状出现<3小时；年龄≥18岁；有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；头颅CT(计算机层析成像)已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；患者或家属签署知情同意书。
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禁忌证：近3个月有重大头颅外伤史或卒中史；可疑蛛网膜下腔出血；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；既往有颅内出血；颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤；近期有颅内或椎管内手术；血压升高，即收缩压≥l80毫米汞柱(1毫米汞柱＝133.322帕)，或舒张压≥100毫米汞柱；活动性内出血；急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/升或其他情况；24小时内接受过肝素治疗(活化部分凝血活酶时间超出正常范围上限)；目前正在使用凝血酶抑制剂等，各种敏感的实验室检查异常(如活化部分凝血活酶时间、血小板计数等)；血糖<2.7毫摩尔每升；CT提示多脑叶梗死(低密度影>1/3大脑半球)；细菌性心内膜炎或心包炎等。
排除禁忌开始溶栓后护理：确保卒中绿色通道畅通高效，溶栓药品、监护设备及微量泵等处于随时备用状态；对于进入卒中绿色通道的时间窗内急性脑卒中患者，护士需要快速完成分诊，检测其血压、血糖，协助医生指导患者尽快完成头颅CT、血生化、凝血指标等检查；护士要及时向医生汇报患者的血糖、血压、心率等情况，等待医生决策是否采取溶栓治疗。对于需要静脉溶栓的患者，护士需要迅速开通静脉通路，遵医嘱使用静脉溶栓药物。在溶栓期间，护士要密切观察患者的生命体征及病情变化，若发现异常情况及时向医生汇报；做好患者及家属的心理护理，尽力缓解患者紧张、焦虑的不安情绪。
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在溶栓中，护士要观察并记录患者的生命体征及神经功能改善情况；安抚患者的情绪，仔细聆听患者的倾诉，注意用药过程中的不良反应或并发症，如牙龈出血、皮肤黏膜及穿刺部位出血等。
术后，护士要定时为患者检测体温，若患者体温高于37.5摄氏度，应增加监测频率；若体温高于38.0摄氏度，应遵医嘱进行物理降温或药物降温；溶栓前及溶栓后24小时内给予持续的心电、血压监护，若发现异常情况及时报告医生。对于重症患者，特别是有意识障碍的患者，护士需要对其进行血氧饱和度监测，血氧饱和度一般维持在94%以上。此外，患者溶栓前后护士要密切关注血压情况，因为血压过高可增加出血风险。故溶栓后需要遵医嘱严格控制血压，避免血压骤降骤升。对于溶栓后病情稳定的患者，护士可指导患者进行溶栓后24小时头颅CT复查，若颅内无出血转化，可遵医嘱应用抗栓药物。 (作者供职于漯河市郾城区中医院内三科), http://www.100md.com