当前位置: 首页 > 期刊 > 《医药卫生报》 > 2023.10.14
编号:48003
得了“大象腿” 怎么办
http://www.100md.com 2023年10月14日 医药卫生报 2023.10.14
     □陈宁恒

    李女士几年前体检时发现了宫颈癌,于是赶紧去医院就诊。经过正规的外科手术以及放化疗等,她恢复得非常好,几次复查结果都不错。但是近一年来,李女士非常烦恼,她的双下肢逐渐肿胀,休息后也只能稍有缓解。李女士去医院做了不少检查,都没找到病因,和病友联系后,才知道有些人甚至连肚子也肿起来了。病友告诉她,这个病叫淋巴水肿,需要到血管外科就诊。

    李女士来到血管外科就诊。医生说,淋巴水肿是指机体某些部位淋巴液回流受阻引起的软组织液在体表反复感染后,发生皮下纤维结缔组织增生,脂肪硬化,若发生在肢体则肢体增粗,后期皮肤增厚、粗糙,坚韧如象皮,亦称“象皮肿”。妇科肿瘤的手术治疗需要清扫盆腔淋巴结,术后又常常需要辅助放化疗等,这些都有可能导致淋巴系统回流障碍,进而产生典型的继发性淋巴水肿,李女士就属于这种情况。过去,淋巴水肿的原因多是丹毒反复发作或者寄生虫相关疾病;目前,已经转变为以肿瘤术后相关并发症为主了。比如,妇科肿瘤或者结直肠肿瘤等肿瘤术后常常引起下肢淋巴水肿,而乳腺癌根治术后引起的一侧上肢淋巴水肿尤为多见。

    淋巴水肿应用最广泛的检查是同位素淋巴管造影,这是一种很有价值的静态淋巴系统内造影(核素显像)。用同位素显像研究淋巴的功能,提示患肢淋巴回流的减少程度与淋巴水肿的严重程度相关。同位素淋巴管造影诊断淋巴水肿的敏感度为97%,特异性为100%,同时也可用于淋巴水肿与静脉水肿的鉴别。

    淋巴水肿的早期治疗以排出淤滞的淋巴液,防止淋巴积液再生为宗旨;晚期治疗以手术切除不能复原的病变组织或用分流术治疗局限性淋巴管阻塞为目的。

    急性淋巴水肿的主要治疗措施是非手术疗法,包括抬高肢体、加压包扎或者用间隙加压器协助淋巴液回流,限制钠盐摄入和使用利尿剂减轻肿胀,选用抗真菌油膏、扑粉,保持足趾干燥,预防感染。

    慢性淋巴水肿的治疗则包括非手术治疗的烘绷治疗和各种手术治疗。烘绷疗法是发掘自祖国传统医学的一种治疗方法,其原理是利用持续辐射热,使患肢皮肤血管扩张,大量出汗,让组织间隙内的液体回流入血液,进而改善淋巴循环,每次治疗完毕,用弹力绷带包扎患肢。通常情况下经过一两个疗程,可见患肢组织松软,肢体逐步缩小,特别是丹毒样发作次数明显减少或停止发作。这种方法适用于尚未发生皮肤严重增生的淋巴水肿患者。

    只有约15%的原发性淋巴水肿最终需要进行整形手术。主要的手术适应证包括:肢体功能损害;过度肿胀伴疼痛;反复发作的蜂窝织炎和淋巴管炎且经内科治疗无效;有美容需求等。主要的手术方式是病变组织广泛切除术和淋巴回流重建术。目前的实验结果及临床证据显示,后者的良好效果,是在病变组织广泛切除术的基础上取得的。单纯的淋巴回流重建术,操作起来十分精细,但疗效甚微。

    经过血管外科医生的介绍,李女士对淋巴水肿有了基本了解。她相信,经过血管外科医生专业的治疗,自己的疾病一定能够得到有效控制。

    (作者供职于郑州大学第一附属医院血管外科), http://www.100md.com