怎样治疗急性心肌梗死
□马向阳
急性心肌梗死是由冠状动脉急性持续缺血和缺氧引起的心肌坏死，是一种较为常见的致死率较高的心脏急症。因此，救治急性心肌梗死必须分秒必争，与时间赛跑。但在现实生活中，很多人对此不了解，错过了最佳治疗时机，从而导致患者死亡。
疼痛是急性心肌梗死患者最先出现的症状。如果患者出现持续时间超过20分钟的胸痛，胸痛在静息状态或轻度活动后出现，胸痛剧烈,不能耐受，胸痛伴严重的呼吸困难、烦躁不安、恐惧伴有濒死感，胸痛伴循环障碍等情况，患者身边的人应高度重视，告诉患者保持镇静，切勿活动，更不能随意移动患者。任何情绪激动和身体活动都会增加心脏耗氧量，加速心肌坏死，导致病情加重。身边人可以让患者舌下含服硝酸甘油，若服药后症状不能缓解，应立刻拨打急救电话寻求专业的医疗帮助。
急性心肌梗死是内科急症，治疗原则是保护和维持心脏功能，防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理各种并发症，预防患者猝死。具体治疗方法如下：
一般治疗 患者应入住监护病房，卧床休息，给予持续心电监护、吸氧、吗啡等，下肢做被动运动可防止静脉血栓形成。对患者进行解释和鼓励，使其能够积极配合治疗。对于焦虑和紧张的患者，可以应用小剂量镇静剂和抗焦虑药物，使其得到充分休息，减轻心脏负担。饮食应以流质、半流质食物为主，少量多餐，钠盐和液体摄入量应据汗量、尿量、呕吐量及有无心力衰竭进行调整。
再灌注治疗 包括介入和溶栓治疗。介入治疗是目前较为安全有效的治疗手段，其心肌梗死的相关血管开通率高于药物溶栓治疗，尤其是发病时间已超过3小时或对溶栓治疗有禁忌证的患者适用；药物溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作等特点，当患者因各种原因使就诊时间延长时，静脉溶栓就是较好的选择。
抗血小板治疗 阿司匹林可有效降低患者短期和长期死亡风险。若无禁忌证，患者入院时应迅速应用阿司匹林，起始负荷剂量为300毫克(非肠溶制剂)，首剂应嚼碎可加快吸收，以便迅速抑制血小板激活状态。氯吡格雷能选择性阻断血小板二磷酸腺苷受体，从而抑制二磷酸腺苷诱导血小板聚集。患者无论是否进行介入治疗，阿司匹林和氯吡格雷均为常规治疗药物。
抗凝治疗 除非有禁忌证，所有患者应在抗血小板治疗的基础上接受常规抗凝治疗。抗凝治疗药物应根据治疗方案，以及缺血和出血事件的风险进行选择。常用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠等。
抗心肌缺血治疗 硝酸酯类药物对有持续性胸痛、高血压病、心力衰竭的患者获益较大；β受体阻断药物在心肌梗死发生后最初数小时内应用，可缩小心肌梗死面积、降低再梗死率、减少室颤等。
其他治疗 如抗心律失常治疗、抗心力衰竭治疗、抗休克治疗，可根据患者的具体情况选择相关药物和器械进行治疗。
(作者供职于河南省驻马店市中心医院心血管内科), 百拇医药
急性心肌梗死是由冠状动脉急性持续缺血和缺氧引起的心肌坏死，是一种较为常见的致死率较高的心脏急症。因此，救治急性心肌梗死必须分秒必争，与时间赛跑。但在现实生活中，很多人对此不了解，错过了最佳治疗时机，从而导致患者死亡。
疼痛是急性心肌梗死患者最先出现的症状。如果患者出现持续时间超过20分钟的胸痛，胸痛在静息状态或轻度活动后出现，胸痛剧烈,不能耐受，胸痛伴严重的呼吸困难、烦躁不安、恐惧伴有濒死感，胸痛伴循环障碍等情况，患者身边的人应高度重视，告诉患者保持镇静，切勿活动，更不能随意移动患者。任何情绪激动和身体活动都会增加心脏耗氧量，加速心肌坏死，导致病情加重。身边人可以让患者舌下含服硝酸甘油，若服药后症状不能缓解，应立刻拨打急救电话寻求专业的医疗帮助。
急性心肌梗死是内科急症，治疗原则是保护和维持心脏功能，防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理各种并发症，预防患者猝死。具体治疗方法如下：
一般治疗 患者应入住监护病房，卧床休息，给予持续心电监护、吸氧、吗啡等，下肢做被动运动可防止静脉血栓形成。对患者进行解释和鼓励，使其能够积极配合治疗。对于焦虑和紧张的患者，可以应用小剂量镇静剂和抗焦虑药物，使其得到充分休息，减轻心脏负担。饮食应以流质、半流质食物为主，少量多餐，钠盐和液体摄入量应据汗量、尿量、呕吐量及有无心力衰竭进行调整。
再灌注治疗 包括介入和溶栓治疗。介入治疗是目前较为安全有效的治疗手段，其心肌梗死的相关血管开通率高于药物溶栓治疗，尤其是发病时间已超过3小时或对溶栓治疗有禁忌证的患者适用；药物溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作等特点，当患者因各种原因使就诊时间延长时，静脉溶栓就是较好的选择。
抗血小板治疗 阿司匹林可有效降低患者短期和长期死亡风险。若无禁忌证，患者入院时应迅速应用阿司匹林，起始负荷剂量为300毫克(非肠溶制剂)，首剂应嚼碎可加快吸收，以便迅速抑制血小板激活状态。氯吡格雷能选择性阻断血小板二磷酸腺苷受体，从而抑制二磷酸腺苷诱导血小板聚集。患者无论是否进行介入治疗，阿司匹林和氯吡格雷均为常规治疗药物。
抗凝治疗 除非有禁忌证，所有患者应在抗血小板治疗的基础上接受常规抗凝治疗。抗凝治疗药物应根据治疗方案，以及缺血和出血事件的风险进行选择。常用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠等。
抗心肌缺血治疗 硝酸酯类药物对有持续性胸痛、高血压病、心力衰竭的患者获益较大；β受体阻断药物在心肌梗死发生后最初数小时内应用，可缩小心肌梗死面积、降低再梗死率、减少室颤等。
其他治疗 如抗心律失常治疗、抗心力衰竭治疗、抗休克治疗，可根据患者的具体情况选择相关药物和器械进行治疗。
(作者供职于河南省驻马店市中心医院心血管内科), 百拇医药