脊髓损伤引起便秘 怎么办
□周菲
脊髓损伤为什么会影响排便
脊髓损伤患者因神经系统通路的完整性受到破坏，可出现感觉、运动、反射等功能障碍，影响肠道神经系统，使肠蠕动、肛门括约肌功能即肛门反射、直肠感觉、排便协调性等发生改变。因此，脊髓损伤患者神经源性肠道功能障碍发生率较高，会出现便秘、腹胀、大便失禁、排便耗时延长、饮食受限、户外活动受限、精神压力增加等一系列问题。其中，排便功能障碍已成为影响患者生活质量的主要原因之一。
什么是便秘
便秘是指排便次数减少、排便困难或不尽、粪便干结。一般两天以上无便，可提示存在便秘。
饮食管理
每公斤体重需要90毫克~100毫克纤维素来维持正常排便。主要以易消化、清淡的饮食为主，多进食粗粮、新鲜水果、粗纤维蔬菜。保证每天摄入适量的液体：每日饮水量以2000毫升左右为宜。多摄入植物脂肪，如核桃仁、花生米、菜籽油等。同时，还要注意饮食的量，足够的摄入量才可以刺激肠蠕动。
康复训练
模拟排便法：指导患者每日饭后(早餐或晚餐)1小时内定时排便，以餐后30分钟～45分钟最佳，持续15分钟左右，在每天的同一时间进行。
肛门括约肌训练术：患者侧卧、放松，操作者四指并拢或手握拳于肛门向内按压5次～10次。两手或单手于肛周有节律地往外弹拨，使肛门外括约肌收缩-扩张-收缩，分别于3点、6点、9点、12点方向各进行10次～20次，以刺激直肠和肛门括约肌，诱发便意。
腹部按摩术：按摩腹部前，先让患者排空膀胱，取仰卧位或半卧位。操作者将手掌放在患者脐上方，用除拇指外的4指从右向左，沿升结肠—横结肠—降结肠做环形按摩。叮嘱患者尽量配合做收肛提肛运动，以增强肠蠕动。每日早晚各1次，也可便前20分钟或餐后2小时进行，每次15分钟～20分钟。
肛门牵张术：食指或中指戴指套，涂润滑剂，缓慢插入肛门，缓慢持续地牵拉肛门一侧，以缓解肛门括约肌的痉挛，有利于粪团排出。每日定时做1次～2次，10个/次～15个/次，可有效刺激肛门括约肌，引起肠蠕动，建立反射性排便。
盆底肌训练术：操作者协助患者平卧，双下肢并拢，双膝屈曲稍分开，叮嘱患者尽可能轻抬臀部缩肛、提肛10次～20次，以促进盆底肌肉功能恢复，每天练习4次～6次。
药物治疗
由于脊髓损伤发展的特殊性，便秘的形成不可避免，可采用直肠栓剂(如甘油栓剂、开塞露、二氧化碳栓剂等)润滑粪便，刺激肠蠕动，引起反射性收缩而排便。对于排便费力且粪便干硬的患者，可服用缓泻剂，如车前子、硫酸镁、乳果糖、酚酞、比沙可啶、番泻叶等软化粪便，刺激肠蠕动。
(作者供职于海南医学院第一附属医院康复医学科), 百拇医药
脊髓损伤为什么会影响排便
脊髓损伤患者因神经系统通路的完整性受到破坏，可出现感觉、运动、反射等功能障碍，影响肠道神经系统，使肠蠕动、肛门括约肌功能即肛门反射、直肠感觉、排便协调性等发生改变。因此，脊髓损伤患者神经源性肠道功能障碍发生率较高，会出现便秘、腹胀、大便失禁、排便耗时延长、饮食受限、户外活动受限、精神压力增加等一系列问题。其中，排便功能障碍已成为影响患者生活质量的主要原因之一。
什么是便秘
便秘是指排便次数减少、排便困难或不尽、粪便干结。一般两天以上无便，可提示存在便秘。
饮食管理
每公斤体重需要90毫克~100毫克纤维素来维持正常排便。主要以易消化、清淡的饮食为主，多进食粗粮、新鲜水果、粗纤维蔬菜。保证每天摄入适量的液体：每日饮水量以2000毫升左右为宜。多摄入植物脂肪，如核桃仁、花生米、菜籽油等。同时，还要注意饮食的量，足够的摄入量才可以刺激肠蠕动。
康复训练
模拟排便法：指导患者每日饭后(早餐或晚餐)1小时内定时排便，以餐后30分钟～45分钟最佳，持续15分钟左右，在每天的同一时间进行。
肛门括约肌训练术：患者侧卧、放松，操作者四指并拢或手握拳于肛门向内按压5次～10次。两手或单手于肛周有节律地往外弹拨，使肛门外括约肌收缩-扩张-收缩，分别于3点、6点、9点、12点方向各进行10次～20次，以刺激直肠和肛门括约肌，诱发便意。
腹部按摩术：按摩腹部前，先让患者排空膀胱，取仰卧位或半卧位。操作者将手掌放在患者脐上方，用除拇指外的4指从右向左，沿升结肠—横结肠—降结肠做环形按摩。叮嘱患者尽量配合做收肛提肛运动，以增强肠蠕动。每日早晚各1次，也可便前20分钟或餐后2小时进行，每次15分钟～20分钟。
肛门牵张术：食指或中指戴指套，涂润滑剂，缓慢插入肛门，缓慢持续地牵拉肛门一侧，以缓解肛门括约肌的痉挛，有利于粪团排出。每日定时做1次～2次，10个/次～15个/次，可有效刺激肛门括约肌，引起肠蠕动，建立反射性排便。
盆底肌训练术：操作者协助患者平卧，双下肢并拢，双膝屈曲稍分开，叮嘱患者尽可能轻抬臀部缩肛、提肛10次～20次，以促进盆底肌肉功能恢复，每天练习4次～6次。
药物治疗
由于脊髓损伤发展的特殊性，便秘的形成不可避免，可采用直肠栓剂(如甘油栓剂、开塞露、二氧化碳栓剂等)润滑粪便，刺激肠蠕动，引起反射性收缩而排便。对于排便费力且粪便干硬的患者，可服用缓泻剂，如车前子、硫酸镁、乳果糖、酚酞、比沙可啶、番泻叶等软化粪便，刺激肠蠕动。
(作者供职于海南医学院第一附属医院康复医学科), 百拇医药